心血管病人非心脏手术十的麻醉.pptVIP

心血管病人非心脏手术的麻醉 潍坊医学院麻醉学系 黄爱杰 aijiehuang@ 2602437 绪 论 心血管疾病发病率逐年上升，尤其是CAD。 心血管疾病分为先天性和后天性。 这类患者进行两大类手术，一类是心血管手术，另一类是非心血管手术。 手术风险性即取决于患者病情，很大程度上又决定于麻醉医师的医疗水平。 ASA病情分级和围手术期耐受力 ASA Classification 谢 谢！ * (Anesthesia for cardiovascular patients undergoing non-cardiac surgery) 第一节 麻醉前评估与准备 病史、体检 心功能分级 危险因素计分 常规和特殊检查 一、麻醉前评估 （一）病史、体检 病史：患病经过、治疗情况、治疗药物、治疗效果。 体检：血压、脉搏、心肺功能、有无慢性心衰表现。 麻醉和手术异常危险 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 Ⅴ 施行麻醉和手术有危险 并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁 Ⅳ 对麻醉和手术有顾虑 并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作 Ⅲ 对一般的麻醉和手术能耐受 除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全 Ⅱ 能耐受麻醉和手术 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 Ⅰ 手术耐受力 标 准 分级* *急症病例注急或E，表示风险较择期手术增加。 Doubles risk Suffix added to class E 9.4% Moribund pt. not expected to survive 24 hrs regardless of surgery V 7.8% Incapacitating disease that is a constant threat to life IV 1.8% Severe, not incapacitating systemic disease III 0.2% Mild systemic disease II 0.1% Healthy individual I Mortality rate Physical Status Class (American Society of Anesthesiologists) （二）心功能分级 分级方法以心脏病人对运动的耐受程度划分， 一般分为四级。病情越重，级别越高。 （三）危险因素计分 5.年龄70岁 5分 6.急诊手术 4分 7.主A辨显著狭窄 3分 8.胸腹腔或主A手术 3分 9.全身情况差 3分 1. 病人有充血性心衰，奔马律、颈V压增高 11分 2. 6m内发生过心肌梗死 10分 3. 室性早搏5次/分钟 7分 4.非窦性心率或房性早搏 7分 累计为53分，按积分多少分为四级： 0.3-3% 1-10% 3-30% 19-75% Ⅰ 0-5 Ⅱ 6-12 Ⅲ 13-25 Ⅳ 26-53 心血管并发症 级别 分值 Goldmans index of cardiac risk in non-cardiac procedures (modified) 9个危险因素中，第①、③、④、⑨、项可以通过术前准备获得改善， 第②项可暂延期手术。 （四）常规和特殊检查 ECG：室早、房颤、AVB、心肌缺血 心导管和漂浮导管：EF、LVEDP、CI、CO 超声诊断：先天性心脏病、瓣膜病、冠心病 心血管核医学：心梗部位 X线胸片：CTR＞0.7 二、麻醉前准备 （一）总的要求 尽可能改善病人的心功能和全身情况。 解除病人的恐惧和焦虑。 （二）调整心血管治疗用药 1．洋地黄类药物：大剂量或逾量易致心律失常。术前24-48小时或手术当天停用 。 2．β-受体阻滞药和钙通道阻滞药：不停药。 3．抗高血压药：术前不停药。 4．利尿药：术前停用2-3天 。 （三）麻醉前用药： 1. 解除术前焦虑、紧张、恐惧心理。 2. 术前药要充分镇静。 3．吗啡、东莨菪碱 。 4．术前未停用的β-受体阻滞药和钙通道阻滞药。 第二节心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则 无论是先心病还是后心病，麻醉时应避免心肌缺氧，保持心肌O2供与O2需的平衡。 防止心动过速 避免心律失常 保持适当的前后负荷 避免缺O2和CO2蓄积 纠正内环境紊乱 加强监测