心房颤动的上一级预防.pptVIP

谢谢 心房颤动的一级预防 首都医科大学附属北京朝阳医院 张建军 心房颤动 心房功能丧失 节律不整及快速心室率 栓塞并发症 一级预防的概念----没病防病 必须了解心房颤动的机制 到目前为止心房颤动的机制为完全明了 心房颤动的高发人群 高血压 心力衰竭 瓣膜性心脏病 肺源性心脏病 累及心包的疾病及创伤 年龄相关性增多 甲状腺疾病 心房颤动的人群 孤立性心房颤动 与新发心房颤动相关的资料 出生时的体重是重要的危险因素 CIRC2010;122(8):764-70 肥胖是新发房颤的危险因素—肥胖与左房内径扩大有关，患者射频术后容易复发JAMA2004;292(20):2471-7 体重指数增加时女性人群新发房颤的危险因素JACC2010;55(21):2319-27 脉压比心房压更重要—早期控制高血压、调脂治疗降低动脉僵硬度JAMA2007;297(7):709-15 高发疾病的疾病的共同基础 心房的扩大及心房压力的升高 心房肌纤维化 心房的炎症 肺静脉增宽、肌袖排列紊乱 心房颤动治疗方法有效率 药物治疗—30%---50% 起搏器治疗---50%---III类适应症 经导管射频消融治疗—50%--90%---I类适应症 药物预防及治疗心房颤动的原理 并未针对心房颤动的机制-----并未消除折返还、触发灶、自律性增高点的解剖基础 只是通过降低传导速度、改变不应期、降低自律性及触发活性起到抗心律失常作用 起搏预防心房颤动的原理 -III类适应症 并未针对心房颤动的机制-----并未消除折返还、触发灶、自律性增高点的解剖基础 动态心房超速抑制 心房起搏调制 房性早搏后反应 运动后心率反应 预防心动过缓相关的心房颤动 预防长间歇依赖的心房颤动 预防心房间兴奋性不一致引起的心房颤动（SSS并房间阻滞（P180ms) 经导管射频消融治疗的机制 I类适应症 部分改变了形成房颤的解剖基础 环肺静脉电隔离----隔离触发灶 碎裂电位消融---改良基质，使基质均一化 消融线消融—消除折返环 预防性抗心律失常药物和器械治疗预防心房颤动可行吗 肌袖几乎每人都存在，个个进行环肺静脉电隔离来预防心房颤动？ 正常人群的发生率10%，费用5-7万，并发症 正常人常规预防性使用抗心律失常药物 致心律失常 药物副作用 房颤的发生机制 心房病理解剖改变：纤维化和心肌坏死 房颤发生机制理论：Automatic Focus Theory和Multiple-Wavelet Hypothesis 心房电重构：房颤-不应期缩短—房颤 Counteracting心房电重构：RAS系统抑制剂 其他因素：炎症、自主神经系统活动、心房肌缺血、扩张、异常传导和心肌结构随年龄的变化等 临床使用的药物中哪些药物可以减少心肌纤维化、降低心房压、改善心房重构、减少炎症、抗氧化 减少纤维化、降低心房压 ACEI ARB 糖皮质激素 醛固酮拮抗剂 减少心肌炎症 它汀、糖皮质激素 调节离子通道流、抑制触发活性 Ω3多不饱和脂肪酸 “上游”治疗预防房颤发生 ACEIs/ARBs 他汀 糖皮质激素 体力活动 ω-脂肪酸 ↓炎症 ↓氧化应激 ↓RASS 活性 ↑内皮功能 ↓自主神经活性 ↑斑块稳定性 ↓心房重构 稳定左房内皮功能 ↓房颤 ARB / ACEI不是抗心律失常药，能预防AF发生及复发？ 有益作用来源于大型临床试验的回顾性分析，并非预设终点。 关于ACEI与ARB对预防房颤初发和复发的研究 JACC2010;55(21):2299-307荟萃分析23临床试验共87048病人，其中9项一级预防；其余为二级预防临床试验  9项涉及一级预防临床试验荟萃分析 RAS/ARB 与房颤预防 共例87084 一级预防：心力衰竭 3项 心肌梗死后 2项 高血压 6项 结果: 1、在心力衰竭、高血压合并左室肥厚者有效 2、在心肌梗死患者未发现一级预防作用 Van Den Berg ACEI 18 ↓NS SolVD ACEI 374 ↓78% P0.01 Val-HeFT ARB 4409 ↓35% P=0.0002 CHARM ARB 5518 ↓19% P0.05 总计 10319 ↓44% P=0.007 有关心力衰竭的临床试验 CAPP ACEI 6614 ↓13% NS L