心力衰竭药物治疗边进展及优化策略.pptVIP

4、不同初始损伤因素(病因)心力衰竭表型特点 5、HFrEF 和 HFpEF病理生理学特点 1、急性血流动力学恶化阶段（急性心力衰竭） NYHA IV级，不能平卧，下肢水肿，心力衰竭C期、D期 1）治疗目标：稳定血流动力学 2）药物治疗措施： 强心：毛地黄、钙离子增敏剂左西孟旦、增加cAMP药物 利尿：利尿剂、 rBNP 扩张血管：NO提供剂, a受体拮抗剂 3）CPAP（Continuous positive airway pressure ）： 减少22％的气管插管，13％的死亡风险 4）IABP 5）超滤 2、血流动力学相对稳定阶段（慢性阶段） 1）方案1：NYHA II-III级，心力衰竭C期，可平卧，无下肢水肿 ?-受体阻滞剂+ACEI\ARB，可加长效\或者缓释NO提供剂（H-ISDN）。 2）方案2： NYHA III-IV级，心力衰竭C期，可平卧，下肢水肿 ?-受体阻滞剂+ACEI\ARB+毛地黄+利尿剂+醛固酮拮抗剂（依普利酮） ，可加长效\或者缓释NO提供剂（H-ISDN）。 注意事项： 1）血压：SBP大于90，或者脉压大于等于30； 2）心率：大于55次/分 3）?-受体阻滞剂增加剂量和停药问题 4）?-受体阻滞剂、ACEI、ARB的目标剂量问题 5）毛地黄、利尿剂用药物时间问题 6）NO提供剂的应用问题 7）中药应用问题 3、D期心力衰竭（终末阶段） NYHA IV级，不能平卧，下肢水肿，胸、腹腔积液，心包积液，上述急性阶段治疗措施效果不佳，此期应该与C期难治性心力衰竭区别。如果治疗效果好，不能诊断D期。 除急性血流动力学紊乱阶段治疗措施外，目前有效的治疗： 1）心脏移植 2） LVAD（左室辅助装置） 3）可应用增加cAMP药物 （一）2011年心力衰竭药物治疗 新成果盘点 1）依普利酮对NYHAⅡ级高危患者有效。 EMPHASIS-HF试验亚组分析结果：主要复合终点事件发生率均显著降低。 　 试验人群：即年龄≥75岁、2型糖尿病、左室射血分数（LVEF）＜30%、估计肾小球滤过率（eGFR）＜60 ml/（min?1.73m2）和收缩压＜123 mmHg。 2）伊伐布雷定长期应用可使心衰患者心脏重构逆转和生活质量提高。 SHIFT心脏重构亚组分析随访8个月的结果：窦性心律》70/分，性功能II-IV级， 左室收缩末容量指数（ LVESVI ）平均减少13 ml，且心血管死亡及再住院率显著降低。 3）决奈达隆不能用于心衰患者。 决奈达隆可显著升高中重度心衰伴心房颤动（房颤）患者病死率，还可使血肌酐水平显著升高。 （二）2012 ESC 急、慢性心力衰竭治疗指南六大进展 (i) 盐皮质激素受体拮抗剂(MRAs)依普利酮： an expansion of the indication for mineralocorticoid(aldosterone) receptor antagonists (MRAs); (ii) 窦房结抑制剂（sinus node inhibitor ）伊伐布雷定（ivabradine） a new indication for the sinus node inhibitor ivabradine; (iii) CRT 新适应症：见后 an expanded indication for cardiac resynchronization therapy(CRT); (iv) 心力衰竭血运重建： new information on the role of coronary revascularization inHF; (v) 心室辅助装置： recognition of the growing use of ventricular assist devices; (vi) 经导管瓣膜急重介入治疗： the emergence of transcatheter valve interventions. (iii) CRT 新适应症： In patients who are expected