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心力衰竭诊断治疗新进展 心衰的定义 心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征 心衰的主要临床表现 呼吸困难和疲乏 液体潴留，导致肺充血和肢体水肿 心衰的流行病学（一） 美国近500万人患心衰（每年新发50万人） 65岁人群患病率6-10% 住院治疗的心衰患者80%以上年龄65岁 心衰的患病率在逐年增加 心衰的流行病学（二）（10省市20个城乡人群15518人调查结果） 总人数约400万 患病率（35-74岁） 0.9% 男性 0.7% 女性 1.0% 北方 1.4% 南方 0.5% 城市 1.1% 农村 0.8% 21世纪心衰的进展 心肌重构是心衰发生发展的基本机制 提出了心力衰竭的分期 神经内分泌抑制剂是治疗心衰的基础 心力衰竭 心衰是由于各种原因 初始心肌损伤，引起心肌结构（心肌重构）和功能的变化 导致心室射血/充盈功能低下。 近代心衰的概念 心衰 神经激素异常 长期神经激素激活 细胞因子 水钠潴留 冠脉及全身血管收缩 血管紧张素Ⅱ 过度氧化 和儿茶酚胺 心肌耗氧量 毒性作用 水肿 肺充血 心肌细胞功能障碍 及坏死 血流动力学异常 心脏重塑和功能 恶化进展 细胞凋亡 疾病进展 生存率降低 心衰的分期(A期) 心衰高危人群但是无结构性心脏病或 心衰竭症状(高血压、动脉硬化疾病、 糖尿病、肥胖、代谢综合症等） 是前心衰阶段 心衰可预防(控制血压、糖尿病可使心衰危险性降低50-56%，有多种危险因素者，可考虑应用ACEI） 心衰的分期(B期) 有左心室肥厚/或左心室功能受损但无临床症状 (左心室肥厚或纤维化、左心室舒张或收缩力降低、无症状性心瓣膜病,既往心肌梗死) 前临床心衰阶段 ACEI（ARB）、β-受体阻滞剂，可应用于射血功能低下者，无论有无心梗史 冠心病患者可选择合适病例作冠脉血运重建术 有严重血流动力学障碍的瓣膜狭窄或反流的患难与共者，可考虑作瓣膜置换或修补术 心衰的分期(C) 现在或曾有心衰症状伴结构性心脏病（气短、乏力，运动耐量下降） 联合应用利尿剂、 ACEI、β-受体阻滞剂 进一步改善症状，控制心律等，加用地高辛 。 心衰的分期(D ) 需要特殊干预治疗的难治性心衰 (因心衰频繁住院治疗且不能从医院安全出院者的心衰患者) 正性肌力药物缓解症状 控制液体潴留，如肾功不全，超滤或血液透析 心脏移植 心室辅