内瘘穿刺及维护方法.pptVIP

* * * 动静脉内瘘的穿刺及维护方法 武汉大学人民医院肾内科血液净化中心 谌利琴 内瘘使用目标 一针见血—减少患者痛苦 充足血流---保证透析质量 减少并发症---延长使用寿命 我国未来血管通路设想 内瘘方式 血栓形成 感 染 寿 命 自动静脉内瘘 ＜0.25次/患者年 ＜1% ＞3年 移植物内瘘 ＜0.5次/患者年 ＜10% ＞2年 —中国血液透析用血管通路专家共识2014 穿刺失败原因 患者 焦虑紧张 血管条件限制，血管脆性大 皮肤松弛无支撑点 皮下脂肪多，血管深 痛觉敏感，穿刺避让 袖口紧，暴露不够 护士 未充分评估 技术欠佳（进针位置方向角度深浅） 紧张，缺乏信心 目标管理 护士长 建立规范流程 组织培训考核 质量管理 护士 落实宣教 资料统计 质量跟踪 制订流程 护士穿刺前评估 望：手术伤口愈合良好，局部皮肤光滑 清洁 触：手掌心放置内瘘处感到震颤 听：用听诊器听到响亮血管杂音，听诊的范围在瘘口20-30CM 摸：血管走向、弹性、直径长短、确定穿刺部位 问：新（难）瘘管由经验丰富的护士穿刺 备：充分的心理准备 穿刺方法 穿刺点：避免吻合口附近 进针角度：20~30° 局域穿刺法 瘘管狭窄 血管瘤 ? 绳梯穿刺法 对血管要求高 动静脉点同向移动 ? 扣眼穿刺 无需止血带，严格消毒 选择钝针，转动针身 ? 移植物内瘘 优点： 穿刺面大 穿刺容易 成熟期短 缺点 血栓 感染 寿命 人工血管感染 移植物内瘘穿刺要点 无需止血带 严格消毒 40°角进针 绳梯方式 控制腕部力量 均向心方向 固定：针翼—针眼—针身—环形 拔针及按压 拔针技巧；速度适当，注意“稳”“准”，顺应性强 压迫血管：力量适中，压迫位置准确，压迫时间适宜 内瘘维护多层面 病房护士手术前后护理 患者教育 患者宣教---自我保护 皮肤清洁、衣袖宽松 避免冷刺激 避免受压、撞击 涂药、热敷时机 加强锻炼 患者宣教---自我观察 摸震颤 听杂音 稳血压 防脱水 警异常 * * *