肛管疾病病人的护理【共68张课件】.pptxVIP

肛管疾病病人的护理;第一章痔;第一章痔;2、手术治疗适用于经久不愈、非手术治疗无效且症状较重的陈旧性肛裂。

任何引起腹内压增高的因素如久坐久立、用力排便、妊娠、腹水及盆腔巨大肿瘤等均可阻碍直肠静脉回流，导致血液淤滞、静脉扩张以及痔的形成。

若仅为肛门括约肌松弛，可手术后3日开始指导病人进行提肛运动；

由于位置较深，局部症状多不明显，主要表现为会阴、直肠坠胀感，排便时症状加重，病人有不同程度的全身感染症状。

根据医嘱全身应用抗生素控制感染，有条件时穿刺抽取脓液，并根据药敏试验结果选择合适的抗生素治疗；

采用带有多普勒超声探头的职称镜予齿状线上方探测痔上方的动脉并结扎，通过阻断痔的血液供应以达到缓解症状的目的。

（3）挂线治疗：适用于距肛缘3~5㎝内，有内，外口的低位单纯性肛瘘、高位单纯性肛瘘或作为复杂肛瘘切开、切除的铺助治疗。

2、坐骨肛管间隙脓肿(坐骨直肠窝脓肿：较为多见，占20％~25％，该间隙空间较大，因此形成的脓肿较大且深，全身感染症状明显。

软化大便，保持大便通畅；

肛门镜检查可确诊，不仅可见到自己的情况，还可观察到直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，以及排除其他直肠疾患。

①增加膳食纤维的摄入，改变不良排便习惯；

适当增加运动量，促进肠蠕动，切忌久站、久坐、久蹲。

（2）扩肛或提肛运动：为防止肛门狭窄，术后5~10日内可用指扩肛，每日1次。

3、实验室检查：当发生直肠肛管周围脓肿时，病人血常规检查可出现白细胞计数及中性粒细胞比例增高；

肛裂（analfissure）是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的缺血性溃疡，多见于青、中年人。;;病因与发病机制;1、内痔：内痔肥大、移位的肛垫而不是曲张的直肠上静脉终末支，这一观点已获得认同。肛垫正常纤维弹力结构的破坏伴有肛垫内静脉的曲张和慢性炎症纤维化，肛垫出现病理性肥大并向远侧移位后形成。表面覆盖直肠黏膜。痔的位置多位于直肠下端、直肠上动脉分支处，即截石位3、7、11点，基底较宽。

2、外痔：外痔由齿状线下方的直肠下静脉丛形成，表面覆盖肛管皮肤；??为血栓性外痔；结缔组织性外痔:(皮赘）、静脉曲张性外痔，其中最常见的是血栓性外痔。

3、混合痔：由内痔通过静脉丛和相应部位外痔静脉丛互相吻合并扩张而成。位于齿状线上、下，表面被直肠黏膜和肛管皮肤覆盖。内痔发展到2度以上时多形成混合痔。;1、内痔：便血及痔块脱出。其便血的特点是无痛性、间歇性便后出鲜血。便血较轻时表现为粪便表面附血或便纸带血，严重时则可出现喷射状出血，长期出血病人可发生贫血。若发生血栓、感染及嵌顿，可伴有肛门剧痛。

内痔分为四度：

I度：排便时出血，无痔块脱出，肛门镜检查可见齿状线以上直肠柱结节状突出；II度：便血常见痔块在排便时脱出肛门，排便后可自行回纳；

III度：偶有便血，痔排便时脱出，或在劳累后；步行过久；咳嗽是脱出，无法自行回纳，需用手辅助；

IV度：偶见便血，痔块长期脱出与肛门外，无法回纳或回纳后又立即脱出。;临床表现;辅助检查;处理原则;（一）非手术治疗

1.一般治疗：适用于痔初期既无症状静止期的痔。

主要措施包括；

①增加膳食纤维的摄入，改变不良排便习惯；

②热水坐浴已改善局部血液及循环；

③肛管内注入抗生素油膏或栓剂，以润滑肛管、促进炎症吸收、减轻疼痛；④血栓性外痔有时经局部热敷，外敷消炎止痛药物，疼痛可缓解而不需行手术；

⑤嵌顿痔初期，也可采用一般治疗，用手轻轻将脱出的痔块推回肛内，阻止其脱出。;处理原则;处理原则;;;护理措施;

1、饮食与活动：术后1~2日应以无渣或少渣流质、半流质为主。术后24小时内可在床上适当活动四肢、翻身等24小时后可适当下床活动，逐渐延长活动时间，并指导病人进行轻体力活动。伤口愈合后可以恢复正常工作、学习和劳动，但要避免久站或久坐。

2、控制排便：术后早期病人存在肛门下坠感或便意，告知其是敷料刺激所致；术后3日尽量避免解大便，促进切口愈合，可于术后48小时内口服阿片酊以减少肠蠕动，控制排便。之后应保持大便通畅，防止用力排便，崩裂伤口。如有便秘，可口服液状石蜡或其他缓泻剂，但切忌灌肠。

3、疼痛护理：大多数肛肠术后病人创面疼痛剧烈，是由于肛周末梢神经丰富，或因括约肌痉挛，排便时粪便对创面的刺激、敷料堵塞过多导致。判断疼痛原因，给予相应处理，如使用镇痛药、去除多余敷料等。;并发症的观察与护理;并发症的观察与护理

;第二章直肠肛管周围脓肿;定义;急性疼痛与肛周炎症手术有关

1、内痔：便血及痔块脱出。

2、外痔：外痔由齿状线下方的直肠下静脉丛形成，表面覆盖肛管皮肤；

咳嗽是脱出，无法自行回纳，需用手辅助；

避免腹内压增高的因素如剧烈咳嗽、用力排便等。

应用器械在内痔根部套入一特质胶圈，利用胶圈的