课件：呼吸衰竭_无创或有创的呼吸支持.ppt

阻塞如位于中央气道的胸内部分，是由于吸气时气道内压大于胸内压，故可使阻塞减轻，用力呼气时则可因胸内压大于气道内压而加重阻塞，病人表现为呼气性呼吸困难。 Esteban 调查412个ICU，共1638个病人。 * * * * 辅助/控制通气模式 设置的参数 吸气触发 流量、压力或时间触发 吸气过程 定容型 潮气量、流量、流量波形、吸气时间等 定压型 吸气压力、吸气时间 呼气切换 时间、容量 后备频率 辅助/控制通气模式的应用 中枢或外周驱动能力很差者 为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗 需过度通气者，如闭合性颅脑损伤 同步间歇指令通气（SIMV） 间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同 指令通气可与自主呼吸同步（触发窗） 间歇指令通气之间为自主呼吸 增加氧耗 增加呼吸功 同步间歇指令通气（SIMV）模式 设置的参数 吸气触发 流量、压力或时间触发 吸气过程 定容型 潮气量、流量、流量波形、吸气时间等 定压型 吸气压力、吸气时间 呼气切换 时间、容量 触发窗 指令频率 同步间歇指令通气（SIMV）模式的应用 应用于撤机阶段 逐渐降低指令通气频率 常与压力支持通气（PSV）合用 克服自主呼吸的阻力 压力支持通气（PSV） 自主通气模式 自主呼吸参与整个通气过程 病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率 人机协调性优于其它模式 利于呼吸肌肉功能的恢复 潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变 压力支持通气（PSV）模式 设置的参数 吸气触发 流量或压力触发 吸气过程 吸气压力支持 呼气切换 流量切换 Flow Paw T T 压力支持通气（PSV）模式的应用 具有一定的自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者 可应用于撤机阶段 逐渐减低压力支持水平 持续气道内正压通气（CPAP） 最简单的自主呼吸模式 其作用类似于PEEP 无通气辅助功能 双相气道正压通气（BIPAP） 相当于两水平的CPAP的交替出现 增加肺泡容积，改善氧合 改善人机协调性 实现控制通气与自主呼吸的并存 双相气道正压通气（BIPAP）模式 设置的参数 吸气触发 时间触发 吸气过程 高压、高压时间 呼气切换 时间切换 呼气阶段 低压、低压时间 压力切换频率 主要设置的参数 吸气触发（trigger） 潮气量（VT）/吸气压力（PI） 吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E） 峰流速（peak flow） 流速波形（flow waveforms） 呼吸频率（f） 呼气切换（cycle） 呼气末正压（PEEP） 吸气 触发 (trigger) 吸气阶段 (control) 呼气 切换 (cycle) 呼气阶段 (baseline) 呼吸周期 吸气触发的设置 压力触发 0.5~3 cmH2O 流量触发 0.5~5 L/min 流量触发与压力触发的比较 流量触发 改善吸气触发灵敏度 降低吸气触发功耗 流量与压力触发的比较 潮气量 潮气量：每次吸入或呼出气体的量 Tidal volume ,VT 主要作用：改善通气和氧合 设置和调节需考虑的因素 身高 不同疾病的呼吸力学改变，如气道阻力和顺应性等 通气和氧合状态 避免气压伤的发生 初始设置和调节 初始设置： 正常肺功能的患者：8~10 ml/kg COPD患者和ARDS患者应小潮气量通气：6~8ml/kg 平台压30cmH2O 评估： 气道压力 血氧饱和度 胸部活动度、肺部听诊 血气指标 呼吸频率 与潮气量共同决定每分通气量 每分肺泡通气量=（VT-VD）×RR 设置 根据不同通气模式下的具体意义 一般12~20次/分 评估 呼气时间 血气指标 自主的呼吸频率 PEEPi的监测 压力控制水平(PC)/压力支持（PS） 压力水平的调节根据呼吸频率和潮气量的大小 呼吸频率：12~25次/分 影响潮气量因素 压力水平、吸气时间、ETS 呼吸力学指标：气道阻力、肺顺应性 主观用力程度 评估 呼吸频率 潮气量 胸廓活动度 血气指标 血氧饱和度 吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置 呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间 吸气时间包括 送气时间 吸气暂停时间 一般设置 Ti 0.8~1.2 秒 I：E 1： 3 ~1：1.5 Ti TE 吸气峰流速的设置 只见于容量目标型通气模式 吸气流速和吸气时间决定潮气量大小 VT= flow × Ti 主要作用 满足患者吸气初期的通气需求 调节吸气时间的长短 一般设置于 40~100 L/min 峰流速 峰流速 吸气峰流速的设置 监测 气道峰压 吸/呼气时间 患者主观感受 人机协调性 流速波形的设置 只见于容量型通气模式 流速波形种类： 方波 递增波 递减波 正弦波 递减波优于方波 气道峰压低 改善人机协调性 降低呼吸功耗