课件：呼吸系统X线CT读片技巧.ppt

胸膜病变4.胸膜肿瘤CT1 结节状及肿块状，单发或多发，与胸膜相连，有时可见胸膜尾征。 分型：1.原发: 1）胸膜间皮瘤常见--良性或恶性；2）少数为来自结缔组织的纤维瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等。 2.继发:转移瘤---恶性 胸膜局限性肿块多为良性;多发弥漫性肿块或合并胸腔积液为恶性征象. 增强：肿块多有较明显强化。 胸膜肿块的鉴别: 在-----来自 肺:来自胸壁:来自胸膜-----三者间要鉴别!! 胸膜病变4.胸膜肿瘤CT2 ①胸膜下肺肿块： 形态不规则，多呈分叶状, 密度多不甚均匀，可见支气管充气征, 边缘模糊或有毛剌，胸壁夾角呈锐角。 ②胸膜本身肿块：形态多规则，呈梭形或半圆形, 密度多均匀， 内侧缘光滑清楚, 外侧缘多难分辨， 与胸壁夾角呈钝角, 有时可见胸膜尾征。 ③胸壁来源肿块：向胸壁和肺内生长，形态多呈梭形, 其内侧缘光滑清楚， 与胸壁夾角呈钝角, 局部胸壁膨隆表现， 肌间脂肪影多消失。 可有肋骨破坏征象. 胸膜肿瘤CT图片1 右胸膜间皮瘤，并双侧胸腔积液 左胸膜间皮瘤（大范围） 胸膜肿瘤CT图片2 右胸膜间皮瘤 右胸膜间皮瘤 胸膜肿瘤CT图片3 恶性胸膜间皮瘤（增强扫描时肿块有不规则强化） 胸膜、肺内、胸壁肿瘤比较CT图片4 左胸壁肿块 左肺内肿块 右胸膜间皮瘤（胸膜增厚粘连+肋骨破坏） 胸膜肿瘤MRI图片 左胸膜间皮瘤（横、冠位）肿块边缘清楚，与胸壁夹角是钝角。 T1均匀低信号 T2均匀高信号 （三）纵隔改变1 纵隔本身及/或肺内病变可引起纵隔形态、位置改变。 1）形态：多表现为纵隔增宽：可分为局限性和弥漫性； 对称性和非对称性。 原因：肿瘤性、炎症性、出血性、淋巴性、血管性。以肿瘤性最常见。 2）位置：胸腔、肺内及纵隔病变均可使纵隔移位。肺不张及广泛胸膜增厚可牵拉纵隔向患侧移位；胸腔积液、肺内巨大肿块及偏侧生长的纵隔肿瘤可推压纵隔向健侧移位。 纵隔改变X线 X线检查：纵隔内肿瘤、淋巴结肿大、动脉瘤均可表现为纵隔肿块，相应部位变形。 畸胎瘤所含牙齿、大麦瘤壁钙化、淋巴结结核钙化表现为纵隔内更高密度影。 腹腔组织或器官疝入胸腔也可使纵隔增宽、变形；空腔脏器疝入，可见纵隔内空气影。 一侧肺气肿时，过度膨胀的肺连同纵隔向健侧移位。 一侧主支气管内异物引起不完全性阻塞时，透视可以见到：呼气纵隔健侧移，吸气复原—纵隔摆动。 纵隔改变X线片1 纵隔两侧增宽 纵隔畸胎瘤 纵隔改变X线片2 右主支气管金属异物（透视时纵隔摆动） 纵隔两侧明显增宽（淋巴瘤） 纵隔改变CT 密度的改变1 根据CT值将纵隔病变分为： 1）脂肪密度病变：CT值-40~-100HU，与周围组织的分界清楚。有：纵隔脂肪沉积、脂肪瘤等。 2）实性密度： CT值30~50HU，可以均匀或不均匀。 前纵隔~--胸内甲状腺肿、胸腺瘤与畸胎瘤多见； 中纵隔~--恶性淋巴瘤及转移瘤多见； 后纵隔~--神经源性肿瘤多见； 纵隔改变CT密度的改变2 3）囊性病变：圆形或类圆形液体样密度影， CT值+10~20HU， 有：心包囊肿--右心膈角多发；支气管囊肿--支气管周围；淋巴管囊肿--多位于上纵隔器官周围；密度一般均匀，有出血或感染密度可不均，周围有高密度环（壁）影。 4）血管性病变：有主动脉瘤、主肺动脉瘤、纵隔血管瘤。 CT值与大血管的一样，边缘清楚，与大血管走行连续，血管壁有时可见钙化。 纵隔改变CT增强的改变 血管性病变增强时：可以明确显示动脉瘤、动脉夹层、及附壁血栓。 实性病变：良性--多均匀轻度强化，临近结构无侵犯； 恶性--多不均匀明显强化，临近结构多受侵犯； 囊性病变：仅见囊壁轻度强化； 脂肪密度病变：仅见其内的血管强化； 纵隔改变CT图片1 右上纵隔增宽,有肿块.边缘清晰,中心位于纵隔内,与纵隔的夹角为钝角. 诊断:胸内甲状腺 纵隔内包绕气管有实性肿块,密度均匀,边缘清晰. 诊断:胸内甲状腺 纵隔改变CT图片2 前中纵隔肿块,边缘清晰,密度低而均匀,呈脂肪密度. 诊断: 纵隔脂肪瘤 前纵隔肿块,边缘清晰,似有分叶,内部密度不均匀,有低密度区及实性密度区,未见有牙齿等异常密度影. 诊断:纵隔畸胎瘤 低密度区 实性密度区 纵隔改变CT图片3 中纵隔实性肿块,密度尚均匀,推移大血管向两侧移 诊断:纵隔淋巴瘤 上腔静脉推移受压 主动脉推移受压 前纵隔囊性病变,密度均匀,水样密度,边缘清晰