课件：临床诊断学（周蕾）诊断-症状学.ppt

Development of ascites Development of hernias [Sign] Endoscopic red markings on esophageal varices (a)(b)(c) [Sign] 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * 、 * * * * 3.头痛的程度与性质 程度：轻、中、重（与病情轻重无平行关系） 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激→剧烈头痛 脑肿瘤→中度或轻度头痛 高血压、血管性及发热性→搏动性头痛 神经功能性→可剧烈头痛 神经痛→电击样痛或刺痛 肌肉收缩性→重压头痛、紧箍感或钳夹样痛 Clinical features 4.头痛出现时间与持续时间 某些头痛发生在特定时间： 颅内占位性病变→清晨加剧 鼻窦炎→清晨或上午头痛 丛集性头痛→晚间发生 女性偏头痛→月经期有关 脑肿瘤头痛→持续性、有长短不等的缓解期 Clinical features 5.加重、减轻或激发头痛因素 颅内高压、血管性、颅内感染及脑肿瘤头痛：咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可加剧 丛集性头痛：直立时缓解 颈肌急性炎症头痛：颈部运动而加剧 慢性或职业性颈肌痉挛性头痛：活动按摩颈肌而缓解 偏头痛：用麦角胺可缓解 Clinical features 头痛+剧烈呕吐：颅内压增高； 头痛在呕吐后减轻：偏头痛 头痛+眩晕：小脑肿瘤、椎－基底动脉供血不足 头痛+发热：感染性疾病（颅内或全身性感染） 慢性进行性头痛+精神症状：颅内肿瘤 慢性头痛突然加剧+意识障碍：可能脑疝 头痛+视力障碍：青光眼或脑肿瘤 头痛+脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血 头痛+癫痫：脑血管畸行、脑内寄生虫病或脑肿瘤 头痛+神经功能紊乱：神经功能性头痛 [Associated with symptoms] 起病急缓、病程、部位与范围、性质、程度、频度、激发或缓解因素 伴失眠、焦虑、剧烈呕吐、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等 感染、高血压、颅脑外伤、肿瘤、精神病、神经官能症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病 职业特点、毒物接触史 治疗经过、对药物反应 [Inquiry points] 意识障碍与昏迷 (Disturbance of consciousness and coma) 意识障碍与昏迷(Disturbance of consciousness and coma) Consciousness——CNS对内、外环境刺激具有的有意义的应答能力 这种应答能力减退或消失→不同程度意识障碍(disturbance of consciousness) 严重者为昏迷(coma) The commonest causes of disturbance of consciousness 1. CNS神经递质水平或平衡变化 2. CNS细胞的代谢活动变化 3. 神经细胞或轴索损害(机械、感染、炎症、中毒因素) Etiology Clinical classification ： 1.全身性原因： 多灶性、弥散性、代谢性脑病（各种代谢异常） 缺血缺氧性脑病（心梗、心率失常、出血、休克） 2.局部原因： 弥散性CNS疾病(炎症、肿瘤、中毒、血管性、外伤) 小脑幕以下病变(脑干或小脑梗塞、出血、炎症、肿瘤) Etiology 反射弧：感受器、传出神经和效应器——与意识障碍和昏迷无关 传入神经——脑干腹侧上升性网状激动系统（任何病变累及此系统→不同程度意识障碍、昏迷） 即：意识的“开关”系统 中枢整合机构——双侧大脑皮质（大脑皮质和条件反射有关，后天学习功能取决于大脑皮层的完整性。所以大脑皮层弥漫性损害→意识水平低下、昏迷） 即：意识“内容”所在地 Pathogenesis 1.嗜睡（somnolence） 最轻意识障碍 病理性倦睡 患者陷入持续睡眠状态，可被唤醒，能正确回答和做出各种反应，但去除刺激后很快又入睡 Clinical features 2.意识模糊 (confusion) 意识水平轻度下降，较嗜睡为深的意识障碍 有简单的精神活动，但对时间、地点、人物定向能力障碍 Clinical features 3.昏睡 (stupor) 接近人事不省的意识状态 熟睡状态，不易唤醒 强刺激下能唤醒，但很快又再入睡 醒时回答含糊或答非所问 Clinical