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医案启示---阳痿不振 医案启示---阳痿不振 关某 男 40岁。新婚不久，阳事不举，用了不少补肾壮阳的药，越补越痿，心情郁闷，焦急烦躁，托朋友找到我处，要求中医治疗。刻诊：人一米七五左右，面略黑红，稍胖，舌红苔腻，脉弦滑，饮食正常，小便略黄，大便溏泻。自述，新婚不长时间，出现房事不振，阳瘘疲弱，要求赶快解决这个大事，年令大了想要孩子。辨证：湿热下注，脉阻阴瘘。处方：四逆散合甘露消毒丹加减。 柴胡15g 枳壳12g 白芍15g 甘草10g 霍香10g 白蔻10g 石菖蒲12g 滑石30g 茵陈30g 木通10g 黄苓30g 连翘45g 浙贝30g 薄荷10g 射干12g 晚蚕砂30g 七煎 水煎服。 一周后，复诊，舌淡红，苔已不腻，脉滑软。余证变化不大，效不更方，续付七剂。三诊，舌淡红，苔正常，出现晨勃，好现象，上方调整，四逆散加减： 柴胡15g 枳克12g 白芍15g 甘草10g 蜈蚣2条 生水蛭10g 当归15g 阳起石60g 仙灵脾30g 枸杞30g 七剂 水煎服。 四诊，一进门就报告，已能挺起，问能否同房？我说不着急，再吃完这七剂药，就可以了。一周后电告，房事巳正常，停药，追访痊愈。 按：阳痿一证，司空见惯的是西医伟哥，中医壮阳。以这种思路治病，虽说能误打误撞上，但疗效不高。中医治病一定要抓住病机，有针对性才能取效。此案是湿热下注，厥阴陏滞，故取四逆散疏肝理气，甘露消毒丹清热利湿，病因一除，肝肾阴虚显现，再调补阴阴，即收速效。在此要说的是，中医治病一定抓住病机，去解决矛盾，不要不做分析，一见阳痿就大剂温补，犯实实之戒。阳痿一证，临床上，老年多虚，青年多实，很常见，所以要多动脑，以证为准，施方用药，才能取得很好的疗效。古道瘦马 主治中年男子阳痿的经效方调肝起萎汤药物组成：熟地黄30g、当归15g、巴戟天30g、柴胡10g、白芍15g、枳实10g、淫羊藿30g、炙甘草6g、露蜂房（蜜炙）10g、广狗肾（切为小段，以盐代砂烫炒酥脆研粉冲服）2具、蜈蚣（焙脆研粉与狗肾粉混合冲服）3条。用法：每剂加水2000ml，熬取药汁500ml，每次温服100ml，每日3次。忌冰冻冷饮。 功效及适应证：调肝补肾，通络起痿。适用于中年男子肝失疏泄，肾气不足，络脉不充所致的阳痿不举，勃起障碍。 立方依据及方义：《内经》在论述人的衰老过程时指出：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”中年男子在体质上阴精气质已经衰减了一半，加之承担着事业、家庭、子女教育等多重重担，身心压力大，多有情志不遂而肝失疏泄，木少生火而心气虚，致心脉不畅，络脉不充;过度劳累而肾气不足，性欲衰减，阳事不易启动。再是肝为罢极之本，肝主筋，男子性器官为宗筋之聚，又为足厥阴肝经所络属，肝失疏泄则难以胜任疲劳，本脏经络之气滞而不畅，致使宗筋驰缓，阴器萎而不举。故用四逆散为主方疏肝解郁;熟地、当归补肾养肝木;蜈蚣、露蜂房通经活络起萎;巴戟天、淫羊藿、广狗肾鼓舞肾气，兴阳起萎;诸药合用共凑调肝补肾，通络起萎之功效。 典型病例：何xx，43岁，本县某乡计生办负责人。2006年12月26日来诊。 主诉：阳痿近半年，有时虽能勃起，但插入困难。舌苔白，舌下脉络较紫瘀。脉弦涩。处以上方7剂。 2011年5月25日持原方来诊，述4年多前服此方后疗效很好，这几年都没有问题。但近两月又有些障碍了，问是否还可以用这个方子。诊视了脉舌，将巴戟天、淫羊藿减为各15g、加黄精、枸杞各15g。嘱服5～10剂。随访至今未见复发 专治：老年性阳痿配方； 白糖500克、熟猪油150克、炒黑糯米1000克、黄精100克、牡丹根50克。后三味烘干研极细末，再用箩筛过，把白糖和猪油溶化后，加入药末，拌匀备用。服法；空腹内服，日服三次，每次50克，用温开水送服。 特病专方--阳痿不振专用方主方：蜈蚣50条 高丽参粉50g 海马粉30g 生水蛭30g 麻黄粉30g 马钱子（油炸）8g，共研细末用O号胶囊套服，1日3次，每次6粒。(注：此方含有马钱子，不可随意加量。)主治：阳痿不振，性功减弱。临床上经常遇到男性阳痿或性功能减弱的病人求治，查其他症状不明显，又不愿意用西药“伟哥”，嫌副作用大，故找中医给予解决改善。对于此类病人，我一般配制此胶囊服用一周左右，即可轻者治愈，重者改善。服药期间节制房事，再假以食料常吃大虾海蛤枸杞之类，效果更好。此方兴阳补益并举，可媲美西药“伟哥”。但是对于继发性阳痿一定要先治原有病，诸如糖尿病之类引起的阳痿，而后再用此方，才能取得满意的效果，使用者不可不知，此方虽好，但干万不可滥用啊。古道瘦马几个不容错过的壮阳小绝招阳痿1年余 长春中医学院教授　肖永林 浑江市第二医院　李殿科 患者，张X X，男，42岁，1988