课件：颅脑外伤的CT、MRI诊断.ppt

(八）颅内异物 多为金属穿通伤，如枪弹，各种曝炸伤等 CT： ⑴颅骨有穿通性骨折 ⑵颅内有高密度异物影 ⑶脑有挫伤、出血等 二．颅脑损伤继发改变 *继发改变有时比原发脑损伤更有重要意义 *继发改变大多由于颅内压增高和脑疝所致 （一）脑疝 脑组织、脑脊液和血管从颅腔的一个部分移位 至另一部分的机械性移位。 1．大脑镰下疝（Subfalcine herniation） CT+MRI： ①扣带回于大脑镰下越过中线 ②同侧侧脑室受压、变小，并向对侧移位 同侧额角向后、向对侧移 ③对侧额角变大 ④血管亦可移向对侧，严重时大脑前A（ACA） 受压、闭塞→梗塞（胼周、胼缘A） 3．假性动脉瘤 多为穿通伤所致 出血，假性包膜形成，与血管相通 CT： ⑴出血灶，边较清，无水肿。 ⑵与动脉相通——在增强后显影与动脉密度一致 ⑶有占位效应 ⑷DSA、MRA、CTA 囊袋灶--与动脉相通 4．脑内动脉闭塞、血栓形成 CT MR： ⑴动脉血管管腔闭塞，狭小 ⑵有脑梗塞 ⑶CTA、MRA、DSA——血管中断，闭塞 5．静脉窦撕裂出血 大的静脉窦撕裂出血，出血猛 易造成死亡 CT： ⑴在V窦附件有大片出血灶 ⑵V窦密度增高 ⑶占位效应 6．静脉窦血栓形成 外伤出血可造成V窦内血栓形成 CT： ⑴V窦内密度增高 ⑵V窦内密度降低， 征 ⑶脑白质广泛水肿 ⑷脑肿胀 ⑸CTA——V期 窦内见血栓 ⑹MRI+MRA 窦内见血栓——充盈缺损 （七）外伤性脑积水 ⒈特点 急性外伤性脑积水，机理不明 应急→CSF↑ A：急性外伤性脑积水可见颅骨骨折，但有头皮肿胀脑室轻——中扩大积水无脑出血 B：慢性外伤脑积水多有脑内、脑室内出血行脱水治疗后往往为脑室流出道出血阻塞所致脑室轻到中度扩大 CT： ⑴脑室轻度扩大，可在外伤1个小时后出现 ⑵可无脑外伤、出血等改变 ⒉阻塞性脑积 为脑室内出血阻塞四脑室、导水管、室间孔所致，或为压迫所致，如后颅窝血肿等 CT： ⑴脑室中度扩大 ⑵有受压征象 ⑶颅内有出血征象 ⒌脑室内出血 ⑴脑室内积血 可源自周围的出血破入脑室内 或室管膜出血破入脑室内 或脉络丛出血所致 CT： ①脑室内呈铸形高密度区，呈铸型 ②可呈出血仅存在两侧枕角，或四脑室内，三脑室后部 ③合并脑积水 ⑵室管膜下出血 蛛网膜下腔出血 脑沟，脑池出现 铸型高密度影脑 室内，脑池出现 铸型高密度影 (2)沿室管膜出现点条状出血灶 CT： ①沿室管膜出现点状稍高密度 ②室管膜上线带状高密度 ⒍蛛网膜下腔出血（SAH） 各种原因可引起SAH，外伤及常见原因 CT： ⑴脑沟、脑池内见线条状高密度 影，呈铸型 ⑵合并脑挫伤，脑出血 ⑶合并脑肿胀 ⑷可出现脑积水 ⒎脉膜丛出血 较为少见，为脉膜丛挫伤所致 或为脉膜丛有血管畸形， 轻微损伤后可出血 CT： ⑴脑室内积血 ⑵脉络丛上呈高密度 (六）外伤性血管损伤 ㈥外伤性动静脉瘘 往往由于穿通伤所致，常见有海绵窦， 岩上窦，动静脉瘘 颈内A—静脉，颈外动脉—静脉窦漏等 海绵窦A-V漏 CT： ⑴海绵窦扩大，密度增高 ⑵眼上V扩大，增粗 ⑶眼球突出 ⑷增强，动脉期血管窦，眼上V显影 与颈动脉密度一致 ⑸偷漏征——头脑、中、前A不显影 ⑹CTA、MRA、DSA可见颈内A——海绵窦 ——眼上V显影 ㈥外伤性血管损伤 在闭合性脑外伤时，可出现血管断裂，撕裂，夹层，假性动脉瘤，动静脉血栓，静脉，静脉窦破裂出血，血栓等。 1．动静脉瘘 往往由穿通伤所致，常见有海绵窦，岩上窦，动静脉瘘 颈内A-静脉，颈外动脉-静脉窦瘘等 海绵窦A-V瘘 CT： ⑴海绵窦扩大，密度增高 ⑵眼上V扩大，增粗 ⑶眼球突出 ⑷增强，动脉期血管窦，眼上V显影与颈动脉密度一致 ⑸偷漏征.大头脑中、前A不显影 ⑹CTA、MRA、DSA可见颈内A--海绵窦瘘 眼上V显影，增粗。 2．外伤性夹层动脉瘤 CT： ⑴颈动脉出现2种密度 可出现小月牙形稍高密度 ⑵供血区——脑梗塞 ⑶CTA、MRA——颈动脉血管变窄 夹层 ⑷DSA——血管狭窄，闭塞 MR表现： 硬膜下血肿的信号改变，随期岭而异，与脑内，EDH相仿 急性：完整的RBC中全有去氧血红蛋白→T2缩短 →T2→低信号区 T1→血肿信号与脑实质相仿，等信号 占位效应 亚急性：去氧血红蛋白→高铁血红蛋白+溶血 形成T1缩短→高信号 形成T2缩短→高信号（此在CT上为待密度） 慢性：早期慢性SDH同亚急性信号改变 中晚期→高铁血红蛋白继续氧化变化→血红素 T1→信号仍高于脑脊液 T2→高信号 ⒊脑内血肿 脑内血肿是指