课件：临床营养学__肥胖、痛风.ppt

* * * * 临床表现 无症状性高尿酸血症 急性痛风性关节炎 间歇期 痛风石与慢性痛风性关节炎 痛风的肾脏病变 尿酸肾结石 1.无症状性高尿酸血症 高尿酸血症 ： 女性 高于 357μmol／L（60mg／L） 男性 高于 417μmol／L（70mg／L） 肘关节(5%) 腕关节(5%) 指关节(15%) 膝关节(10%) 足部及踝关节(15%) 第一蹠趾关节(50%) 2.急性痛风性关节炎 是痛风最常见的首发症状，典型症状是骤然起病，通常第一次发作是在夜间，约85％－90％是单关节受累，最常侵犯的是第一跖指，几个小时之内，受累关节变得热、暗红、肿胀、刀割或咬噬样疼痛，疼痛高峰可持续24－48小时，病程可持续数小时或数日不等。可自行消退。可复发。 3.间歇期 两次发作之间是间歇期，大多数为6个月至2年，少数5－10年，个别无复发。 未经有效治疗的病例，发作频率增加，间歇期缩短，症状加剧，持续时间延长。个别直接进入亚急性期或慢性期而无缓解期。 4.痛风石与慢性痛风性关节炎 痛风首次发作到慢性症状出现或可见痛风石形成平均为11.6年 痛风石的核心是尿酸钠，为黄白色赘生物，形态无规则，大而表浅，皮肤菲薄，破溃长期不愈，有白色物排出，可析出尿酸钠结晶 典型部位在耳轮、第一大足趾、指、腕、膝、肘等 未用药物治疗的痛风患者中约有半数出现痛风石 5.痛风的肾脏病变 尿酸盐在肾脏沉积可引起肾脏病变，20％左右的痛风病人有慢性进展性肾脏病变 晚期可出现氮质血症及尿毒症 6.尿酸肾结石 尿酸肾结石是由于尿酸结晶沉积在肾及尿路，形成泥沙样、沙砾状或大的结石 原发性痛风患者中20％有尿酸结石，男性较女性多见 痛风的营养治疗 药物 运动 饮食治疗 机制：减少外源性食物嘌呤摄入 减少内源性尿酸生成 促进尿酸排泄 营养治疗的原则 限制嘌呤摄入 限制总能，保持适宜体重，避免或治疗超重或肥胖 限制蛋白质和脂肪，多食用素食为主的碱性食物 合理的供给碳水化合物 足量维生素和矿物质 液体摄入量充足 限制刺激性食物，禁酒 1.选择低嘌呤食物 一般人日常膳食摄入嘌呤600－1000mg 急性期，嘌呤摄入控制在150mg以内，选用低嘌呤食物 缓解期，可适量选用中等嘌呤食物，且不能一餐中进食过多 无论何时均应避免含嘌呤高的食物 含嘌呤高的食物150－1000mg／100g 所有动物肝脏、肾、脑、胰脏、猪肠、浓肉汁、肉汤、火锅汤、酵母粉、豆类 ?鱼贝类：白仓鱼、鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、牡蛎，所有贝壳类、干贝、小鱼干等 含嘌呤中等的食物50－150mg／100g ?肉类：鸡肉、猪肚、牛肉、羊肉、鸭、肉丸 、鹅、火鸡、火腿、兔肉 ?鱼虾类：草鱼、鲤鱼、虾、鲍鱼、鲨鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲩鱼、鱼翅、螃蟹 、鳝鱼、鳗鱼 蔬菜类：菠菜、椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、蘑菇、竹笋、海带、银耳、花生、腰果、栗子、莲子 、昆布、 粮豆类：米糠、麦麸、粗粮、豆腐、豆干 含嘌呤少的食物少于50mg／100g 奶类、奶制品、蛋类 谷类：米、面、米粉、面条、麦片、玉米 蔬菜类：白菜、芥菜、芥兰、韭菜、苦瓜、冬瓜、 丝瓜、黄瓜、葫芦瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、洋 葱、西红柿、木耳、芋头、马铃薯、红枣、蜂蜜、瓜子、茶、咖啡、巧克力、坚果、葡萄干 动物油、植物油 海参、海蛰皮、猪血 几乎所有的水果含嘌呤都较少 2.限制总能，保持适宜体重 高尿酸血症、高甘油三酯血症都与体重、相对体重、体质指数、腰臀围比（WHR）、腰臂围（WTR） 等正相关，空腹胰岛素水平亦与体重正相关 En: 20－25kcal／kg／d 分阶段减重，每阶段减少500kcal，切忌减重过快，导致酮体大量产生，促使痛风急性发作 3.适量限制蛋白质和脂肪 蛋白质热比10-15%，0.8-1.0g／d，高蛋白质饮食可能诱发痛风发作 脂肪热比30％ 4. 合理供给碳水化合物 碳水化合物热比55-65％，充足的碳水化合物可防止产生酮体（碳水化合物可提供充足的草酰乙酸，同脂肪分解产生的乙酰基结合，进入三羧酸循环被彻底氧化。从而，避免了由于脂肪酸氧化不全而产生过量的酮体（乙酰乙酸、?-羟丁酸、丙酮）所导致的酮血症） 5.足量的维生素和矿物质 多食用素食为主的碱性食物： 增加碱性食物的摄入量，使尿液PH值升高，有利于尿酸盐的溶解 碱性食物有：蔬菜、水果、果汁、马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、海带等 西瓜与冬瓜不但属碱性食物，且有利尿作用，对痛风治疗有利 6.液体摄入量充足 液体摄入量充足增加尿酸排出，预防尿酸肾结石 每日饮水2000ml以上，肾结石者最好达3000ml 7.限制刺激性食物 空腹饮酒，使血乳酸和