课件：神经外科高危护理风险评.pptVIP

* * * 气道方面出现紧急状态的处理 1、气管套管滑出 临床表现： 经皮氧饱和度进行性下降，全身发绀进行性加重。 患者可出现情绪紧张、烦躁、呼吸浅快、大汗淋漓、意识逐渐不清等。 机械通气患者可出现呼吸机气道压力过高报警，呼出潮气过低报警等。 气道方面出现紧急状态的处理 处理： 立即报告医生，同时抽尽气囊内的气体，剪断固定带，使患者取去枕平卧位。 对长期气管切开已有窦道形成者可将气切套管顺气管弧度进行插入。 未形成窦道的应在密闭气管切口下进行口鼻腔简易呼吸囊通气，同时配合医生将气管切开套管重新置入或更换置入，固定妥当后，接呼吸机予高于70%的氧浓度吸入，直至经皮氧饱和度稳定大于90%以上后方可渐减至原始氧浓度。 气道方面出现紧急状态的处理 2、颈部皮下气肿引起阻塞： 及时松解气管套管固定带，以能放入一指即可，同时报告医生，必要时缝扎切口，放出气体，密切观察颈周围情况。 气道方面出现紧急状态的处理 3、气管切开术后管道堵塞的处理： 一般半阻塞病人通过湿化气道、及时吸痰、叩背、雾化吸入等处理，一般能解决。 观察有堵塞先兆症状或已堵塞的，及时报告医生更换气管套。 下肢静脉血栓发生原因 1、长期卧床，少动、肢体瘫痪 2、进食、水量减少 3、基础病因：高脂血症、动脉硬化、粮尿病，高血压 4、治疗中脱水剂的应用 下肢静脉血栓发生原因 血管内膜损伤 1、反复穿刺 2、各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留 下肢静脉血栓发生原因 腹内压增高 1、便秘 2、咳嗽 下肢静脉血栓干预措施 血液浓度粘稠 1、肢体被动训练及主动的肌肉按摩 2、使用理疗仪：气动治疗仪 3、空上弹力长袜 4、控制基础病因 5、多饮水，昏迷病人制定鼻饲水计划 下肢静脉血栓干预措施 血管内膜损伤 1、穿刺时使用小针头 2、尽量达到一次穿刺成功 3、勿在同一静脉反复穿刺 4、各种刺激性药物及高渗溶液用中心静脉管 下肢静脉血栓干预措施 腹内压增高 1、进食含粗纤维丰富食物，按摩腹部 2、注意保暖，预防感冒及院内感染 药物外渗发生原因及干预措施 1、注意保护血管，选择粗、直、弹性好的血管 2、避免一根血管重复穿刺，轮流使用静脉，提高穿刺成功率 3、避免在24小时内被穿刺过静穿刺点下方重新穿刺 4、选用静脉留置针，必要时使用中心静脉置管及PICC管 5、勿在靠近肌腱、韧带关节处穿刺注药，高危药物避免使用肘前窝部位 6、避免用针头在组织中探找静脉免导到致破损 7、曾做过放疗、有动静脉瘘的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜穿刺 8、注射高危药物前用生理盐水测试通路，避免用大力推注药物 药物外渗发生原因及干预措施 输液管道固定与维护不当 1、小孩及躁动病人应且夹板及约束带固定 2、使用正压接头及螺纹输液管接头 3、使用头皮钢针时胶布妥善固定针头，皮管应绕围固定 4、纱布敷料48小时更换1次，透明敷料可1周更换，有松动、变动、污染随时更换 药物外渗发生原因及干预措施 巡视及交班不到位 1、用高危及特殊药物，使用输液或注射泵应单独设输液巡视卡，至少每小时巡视一次并签名，悬挂防外渗标志 2、规范交接班流程 3、关注高危时段及高危人员的巡视情况 药物外渗发生原因及干预措施 缺乏药物及相关知识 1、了解药物性能，找出本科室高危及特殊药物，整理出使用注意事项，供护士学习 2、某些药物保存在冰箱中，应等药物恢复于室温下再用，避免静脉痉挛或疼痛 3、刺激性强的药物先用，同时要缓慢注射，注射过程中反复确认有无回血 4、正确使用热、冷敷主要用于血管收缩剂冷敷使血管收缩，减少渗漏 5、神经外科常用高危及特殊药物：高渗葡萄糖、甘露醇、钙剂、尼莫地平、硝酸甘油、多巴胺等 药物外渗的应急处理 发现高渗药物外渗，立即停止滴注，抽出外渗药物 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应 局部封闭：0.9%NS5ml加地米5mg加1%利多卡因2ml，可连续使用1-3天 抬高患肢 另可根据药物说明书及性能先用冷敷、喜疗妥、土豆片、中药等 压疮发生原因及干预措施 1、定时翻身，动作轻巧 2、采用各种减压器具，如水