课件：心肌标记物的临床应用.ppt

对急性冠脉综合征治疗的指导价值 在CAPTURE试验中，不稳定性心绞痛病人随机分配在PCI干预前、干预中和干预后12小时用阿昔单抗或安慰剂治疗12－24小时，所有阶段的心肌梗死发生率在阿昔单抗治疗病人组中均明显为低。一项TNT亚组研究结果提示所观察到的治疗益处主要局限于TNT阳性病人。在cTNT0.1ng/ml病人阿昔单抗治疗组于安慰剂组病死或心肌梗死相对危险比为0.32（95％CI0.12-0.49），但在cTNT0.1ng/ml的病人阿昔单抗与安慰剂无显著差异相对危险比为1.26（95％CI0.74-2.31）。 对急性冠脉综合征治疗的指导价值 治疗组肌钙蛋白阳性病人获益最大，其获益的潜在机制可能与冠脉血栓的溶解有关。在TNT阳性病人中，14.6％的病例在最初血管造影时可见到血栓，而在TNT阴性病人只有4.2％。应用阿昔单抗改善预后与血栓溶解存在高度联系，并与TNT阳性病人TIMI血流进一步改善有关。 其 他 国内小样本研究显示： 溶栓后3ｈ/ 2ｈｃＴｎＴ浓度比值 ,再通组显著高于未通组 ,以该比值 1.48作为判定冠脉再通的界值 ,其对判断冠脉再通的敏感性、特异性、预测值与ＣＫ ＭＢ峰值时间判断再通无显著性差异。说明溶栓后 3ｈ/ 2ｈｃＴｎＴ浓度比值 1.48可作为一指标帮助临床分析是否冠状动脉再通 ,该比值免除了多次反复采血检测的弊端 ,具有迅速、简捷、省时等优点 ,为在 3ｈ内判断冠脉再通提供证据。 与以ＣＫ－ＭＢ峰值时间 (14ｈ为判定再通的标准 )对溶栓后判定冠脉再通的敏感性 (88.9% )、特异性(85.6 % )、预测值 (91.4% )差异无显著性 (Ｐ 0.0 5)。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 心肌标记物的临床应用 理想的标记物 在缺血症状发作后早期即迅速释放，并能在血清中维持升高12－24小时，但又不能时间太长，以免影响再次损伤的监测与观察； 与心肌损害程度成比例的释放，并且具有高度的心肌特异性； 非常敏感，可迅速的被定量测定，并可根据结果对ACS病人进行识别与分类； 其有无或浓度高低与ACS病人危险分层及预后存在相关性。 心肌坏死血清标记物 肌红蛋白 肌酸激酶及其同工酶（CK、CK-MB、亚型MB1/MB2 ） 肌钙蛋白I/T（TNI/TNT） 乳酸脱氢酶 各种心肌坏死生化标记物的特点 ? 肌红蛋白 总CK CK-MB MB2/MB1 cTNT cTNI LDH 分子质量 17.8 85 85 ? 33 23.5 135 心肌特异性 不 不 ＋＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ 不 受肾功能影响 是 否 是 否 是 是 否 初次测得时间（h） 1-3 4-8 3-4 3-4 4-6 4-6 8-12 升高持续时间（h） 18-24 12-24 24-36 未知 10-14d 1-10d 10d ? 时间(h) 总CK-MB量 肌红蛋白 cTNT cTNI 敏感性 特异性 敏感性 特异性 敏感性 特异性 敏感性 特异性 2 15.8 99.2 26.3 87.3 10.5 98.4 15.8 96.8 6 66.0 100.0 78.7 89.4 61.7 96.1 57.5 94.3 22 95.7 99.1 42.9 91.3 85.7 94.6 89.8 94.2 心肌标记物在心肌梗死发病不同时间点的诊断敏感性和特异性 标记物 优点 缺点 可用性 评注 临床建议 CK-MB 1、迅速、有效、经济、准确 2、能够发现早期再梗死 ? ? 1、骨骼肌疾病或损伤（包括外科手术）时特异性差 2、极早期（症状发作后6小时）或症状发作后晚期（36小时）和微灶心肌损害（检测到肌钙蛋白）时，敏感性低。 有 大多数临床医生熟悉 大多数医院以前可以接受的诊断方法 CK-MB亚型 可发现早期MI 1、特异性同CK-MB 2、需特殊设备测定 无 目前主要在设备精良的实验室开展 有助于发现极早期（3-6小时）的MI 用于评估与处理12导联ECG上无ST段抬高的ACS患者的心脏生化标记物 用于评估与处理12导联ECG上无ST段抬高的ACS患者的心脏生化标记物 标记物 优点 缺点 可用性 评注 临