课件：如何正确使用呼吸机赵建平.ppt

有的时候，我们在压力-时间曲线上只看到有这么一个负向触发波，后面却没有看到呼吸机送气，这提示我们患者存在无效触发现象，无效触发是不可避免的，但如果多了，就会引起患者不适、疲劳感增加。 * * * * 20世纪70年代，那时临床上用的大多是定压型呼吸机(如鸟牌)，为患者进行定压通气；到了80年代以后，医生们又普遍喜欢应用定容型通气；可是近10多年又提倡应用定压通气了，这是为什么？ 如果将定容型通气和定压通气这两大类通气，分别就通气/灌注比值、患者和通气机的协调性、气压伤的危险性和通气保障等四个方面进行比较，定压型通气在前三个方面占有明显优势，而定容型通气仅在通气保障方面处于有利地位，故现在通气治疗的临床应用趋势为定压型通气 (如PSV)。当前更为理想的通气方式是将两者结合起来，如VSV等。 二、呼吸机的连接 1、无创通气连接 ①口鼻罩 ②鼻罩 注意面罩的密闭 2、有创通气连接 ①气管插管 ②气管切开插管 注意气囊充气 三、机械通气的适应证选择 益处： ①维持适当的通气 ②在一定程度上改善交换功能 ③减少呼吸功的消耗 1、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 2、因镇静剂、中毒导致了呼吸衰竭 3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰 4、ARDS或其他原因肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的呼吸衰竭 5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化 6、用于预防目的的机械通气治疗 对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率35次/分，能配合面罩通气者，给予无创通气。 对中、重度，神志不清，呼吸频率35次/分，张口呼吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先行气管插管，必要时气管切开插管。 四、机械通气参数的调节原则 （一）有创通气 1、吸氧浓度调节 2、通气频度、潮气量、每分通气量 3、吸、呼时间比 4、吸气压力的调节 5、呼吸末正压应用与调节（PEEP） 1、吸氧浓度调节 长期吸入50%~60%以上氧，有可能发生氧中毒，应尽量避免。如吸氧浓度必需超过60%，才能维持PaO2大于60mmHg，可考虑应用呼气末正压（PEEP），增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂等来配合。 5、呼吸末正压应用与调节（PEEP） PEEP压力调节应从低值开始，最初可设置5mmHg左右，以后根据血气指标逐步调节，每次增加2～3cmH2O，直至血氧分压达到目标值或PEEP达10～15cmH2O，极个别可达20cmH2O。 （二）无创通气 （1）吸气压力 （2）呼气压力 （3）呼吸频率 （4）吸、呼比 1、吸气压力 吸气压力常为8～20 cmH2O，压力愈大，通气效果愈好，但患者愈难耐受。通常12～14 cmH2O为佳。有些患者初次使用时感觉气量过大不能耐受时，可将吸气压从6～8cmH2O开始，待患者适应后调到最佳值。 2、呼气压力 呼气压力常为4～8cmH2O，压力太大，患者不易耐受。 （三）机械通气与自主呼吸的协调 1、产生呼吸对抗的原因 ①机械通气治疗的早期 ②治疗过程中的病情变化 ③患者的外部原因 a. 同步功能的触发敏感度的调节不当 b. 人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多 c. 气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使通气量减少，触发失灵。 2、对策 ①SIMV模式 ②吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸 ③镇静剂使用 ④排除管道因素 (四）常见呼吸机报警及处理 （1）脱机 （2）漏气（通气不足，低压） 检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气 （3）气道压力过高 （4）通气量过大 （5）呼吸频率过快 （6）电源脱落 （7）氧浓度过低 五、机械通气的撤离 （一）撤离机械通气的生理指标 1、生命体征稳定 2、神志清醒 3、最大吸气压20cmH2O 4、VC10~15ml/kg 5、PaO2 300mmHg（FiO2 =1.0） 6、PaO2 60mmHg （FiO2 0.4） （二）恢复机械通气的生理指标 1、收缩压变化20mmHg或舒张压10mmHg 2、P110次/分或每分钟增加20次 3、R30次/分或每分钟增加10次以上 4、出现严重心律不齐 5、PaO2 60mmHg 6、PaCO2 55mmHg 7、PH7.30 出现上述指征之一应立即恢复机械通气。但PaO2 、PaCO2指标不适用于COPD慢性呼衰者。 （三）撤离方式 1、直接脱机、流量计给氧观察。 2、 SIMV 3、压力支持通气（PSV） 4、SIMV+PSV 1、直接脱机、流量计给氧观察 病情较轻、短期或间歇使用呼吸机的患者，可试验脱机1小时，流量计给氧观察临床表现和血气分析，如无明显异常即可撤机，拔除气管插管，无需过度阶段