课件：胃癌手术的护理配合.ppt

思考： 低体温对影响手术患者的? 心血管系统 直接抑制窦房结，低于28°可发生室早，甚至室颤。 呼吸系统 降低呼吸中枢对CO2低温对机体的不利影响和O2下降的通气反应，使得生理、解剖无效腔增加。 血液系统 血浆浓缩、血容量减少、血小板功能受损，凝血因子的酶活性受抑制，出血量增多。 神经系统 降低脑需氧、氧耗，中深低温抑制脑功能。 免疫 低温降低免疫功能，外周血管收缩—增加术后伤口感染率。 术后不适感增加，甚或强于术后急性疼痛表现：反应性血压升高，心率加快，医源性心肌缺血。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 胃癌手术的护理配合 教学目标: 1、了解胃的解剖 2、掌握胃癌的临床表现及病理分型 3、熟悉胃癌的手术适应症 4、掌握胃癌手术配合要点 5、针对患者提出正确的护理问题，采取相应的护理措施 6、安全护送患者，做好术后患者的交接 病历介绍 胃肠科12床，沈章信，男69岁，住院号：201417613，患者因上腹不适2月余入院。胃镜结果示：胃癌。 体格检查：T:36.8℃ P:64次/分 R：20次/分，BP：140/90mmHg,患者神志清楚，精神一般，皮肤黏膜无黄染，贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，肝掌、蜘蛛痣（-），甲状腺不大，心肺（-），腹部平坦，未见胃肠型及浅表静脉曲张，腹软，肝脾肋下未及，上腹压痛阳性。实验室及其他辅助检查：胃镜：胃癌。血常规示HGB68g/L,呈小细胞低色素性贫血。 入院后完善相关检查，生化，免疫，凝血指标均正常。 患者于2014年7月11日在全身麻醉下行胃大部切除术，手术时间约4小时，术中出血约800ml,术后送回病房。2日后回访患者，切口处敷料干燥、无渗液，主诉伤口处有轻微疼痛，夜间睡眠较好，对手术室服务态度满意。 胃的应用解剖 胃大部分位于左季肋区和腹上区，小部分可达右季肋区与脐区，有上下两口，前后两壁，大小两弯。上口借贲门与食管相连，下口借幽门与十二指肠相连。内上方的凹陷为胃小弯。胃小弯距幽门5～6cm处有一小凹陷，称胃切迹，亦称幽门切迹。胃分为胃底、胃体、胃窦部和贲门部。 血液供应 胃的血液供应主要来源于腹腔动脉的分支。分布于胃小弯的是胃左、胃右动脉;分布于胃大弯的是胃网膜左、右动脉;分布于胃底的是胃短动脉。此外，胃底还有左膈下动脉的小分支供应血液。 淋巴回流 1、腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液； 2、幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液； 3、幽门下淋巴结群：引流胃大弯右侧淋巴液； 4、胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液。 最后均经腹主动脉周围淋巴结流至胸导管 胃的神经 胃的神经调节属自主神经系统，包括交感神经与副交感神经两部分。 胃交感神经的作用是抑制胃分泌及运动； 副交感神经即迷走神经，促进胃分泌和运动功能。 两者的神经纤维共同在肌层和黏膜下层构成神经网，管理胃的分泌和运动功能。 胃癌的概述： 胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统肿瘤第一位，死亡率位居肿瘤之首，可发生任何年龄，中老年人多见，由于该病早期并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗。 病因： 饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添加剂、真菌污染的食物。 环境因素：职业、生活习惯、吸烟。 遗传因素：近亲、血型、种族、体质。 疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃息肉症。长期胃酸缺乏或无胃酸。 幽门螺旋杆菌感染的人群。 临床表现 上腹疼痛 食欲减退、乏力、消瘦 恶心、呕吐 呕血和黑便 体征：早期无明显体征 晚期：上腹部肿块、锁骨上淋巴结 肿大等。 病理分型 1、早期胃癌（癌组 织限于粘膜层和粘膜下层，无论有否淋巴结转移）。2、进展期胃癌 癌组织浸润达肌层或浆膜层称为进展期胃癌，也称为中、晚期胃癌，一般把癌组织浸润肌层称为中期，超肌层称为晚期胃癌。。 进展期胃癌： 1、结节型 2、溃疡局部型 3、浸润溃疡型 4、弥散浸润型 病理分型 组织学分型是以癌的组织结构、细胞形状和分化程度为依据，主要分为普通类型和特殊类型。 1.普通类型 乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。 2.特殊类型 腺鳞癌、鳞癌