课件：下颈椎骨折脱位的处理.ppt

预后 1、完全性损伤脊髓功能基本无恢复 2、脊髓压迫50％者预后差 3、伤后一周内有部分运动功能恢复者预后好，可恢复到3/4 4、儿童不完全脊髓损伤恢复较好 预后－不完全脊髓损伤 1、脊髓中央型损伤：最常见－上肢无力下肢痉挛，预后差，半数病人恢复括约肌功能，大部分明显恢复下肢功能，手的使用功能很少恢复，多发在老年人。 预后－不完全脊髓损伤 2、半切损伤－预后最好，90％恢复括约肌功能及行走功能，单侧绞锁多见 预后－不完全脊髓损伤 3、前髓损伤－脊髓丘脑束及皮质脊髓束损伤，损伤平面以下感觉运动完全消失，本体感觉存在；伤后24小时内如有神经功能（至少是感觉）部分恢复者预后较好，否则预后差。 预后－不完全脊髓损伤 4、后髓损伤，深感觉消失，运动及浅感觉存在，残留行走困难，拍击步态。 无骨折脱位型颈脊髓损伤 定义：有颈脊髓损伤、无颈椎骨折脱位 一种具有临床特点的损伤类型。在诊断、治疗和预后方面都不同于骨折脱位合并的脊髓损伤，也不同于颈椎病性脊髓病 1980年至2001年共收治1285例 病理基础 发育性颈椎管狭窄 椎管内韧带骨化 颈椎畸形 颈椎间盘损伤或突出 脊髓损伤具有以下特点 1）轻微外力多见，颈椎过伸损伤多见 2）都是不完全性损伤，以脊髓的腹外侧及侧索损伤为多见 3）保守治疗效果不好、大多数病例逐渐加重 4)早期手术有益于脊髓损伤的恢复 不同治疗方法与脊髓功能恢复随访结果（120例） 治疗方法 保守治疗21.1月 术后3周 术后30.3月 JOA评分 5.54 10.27 11.85 手术治疗效果、特别是后期随访结果明显优于保守治疗。 （显著性差异， P0.05） 疗效和影响因素 1）合并脊髓型者脊髓功能恢复停滞早于神经根者，而且差 2）手术效果明显优于保守疗法 3）当合并颈椎病时，远期疗效与手术时机呈负相关 4）远期疗效与合并脊髓型的病程呈负相关 术式选择 前路减压--局限性的脊髓腹侧的压迫，诸如椎间盘突出、退变性颈椎管狭窄、孤立性的后纵韧带骨化等， 后路减压--多节段、脊髓腹背侧压迫，如发育性颈椎管狭窄、多节段退变性颈椎管狭窄、多节段或广泛的后纵韧带骨化等 治疗方法 治疗方案依据 有无脊髓压迫——手术、保守 压迫的节段、部位——术式 术式选择 后路：发育性、多节段退变性颈椎管狭窄 OPLL(后纵韧带钙化)、OLF 前路：1-2节段退变性椎管狭窄 孤立型OPLL 治疗方式对脊髓功能恢复的影响 本组46例保守治疗后：再加重 原因：病理基础存在 压迫未解除 退变、创伤 后期不稳定 结 论 受伤时脊髓功能状况对脊髓功能恢复有明显影响 保守治疗效果十分有限，有时难以维持已经取得的成果 应当积极争取早期手术（伤后2个月以内） 手术时机最迟不应超过受伤后1年,否则将明显影响后期脊髓功能的恢复 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * 下颈椎骨折脱位的处理 脊髓损伤的描述 残疾：丧失日常生活能力 截瘫：胸髓以下运动、感觉功能障碍 四肢瘫：颈髓以下运动、感觉功能障碍 脊髓休克：损伤平面以下感觉,运动与反射(深浅反射) 全失,肌张力低下损。伤平面以下出现肛门反射,或阴茎海绵体反射,或腱反射,是休克恢复的最早表现 不全瘫：损伤平面以下感觉,运动部分丧失 完全瘫：损伤平面以下感觉,运动完全丧失 发生率 脊髓损伤中50％以上发生在颈椎 所有颈椎外伤中约25％残留不同程度功能障碍 十大错误 1 误把神经原性休克当成低血容量性休克治疗 2 错过早期激素治疗时机 3 鞍区感觉及括约肌功能未查 4 因做MR及CT而未能快速复位 5 X－RAY检查不充分，范围不够 十大错误 6 脊髓损伤被其他脏器损伤所掩盖 7 漏诊其他部位的脊柱损伤 8 卧硬板床时间过长，翻身不及时 9 颅骨牵引用于颅骨骨折的病人 10 颅骨牵引用于牵张型损伤 早期处理 吸氧：面罩吸氧，浓度40％ 维持 PaO2 100 ，PaCO2 45 以减少神经系统缺血的副作用 气管插管： PaO2/PaCO2 0.75 早期处理 神经原性休克 低血容量休克 交感兴奋性降低血管舒张 丢失体液 低血压 低血压 心率过缓 心率过速 肢体温暖 肢体寒冷 正常尿量 尿量减少 阿托品、多巴胺 输血、输液 抗休克治疗，血压90/60mmHg *治疗错误可导致肺水肿、ARDS！ 早