心包填塞及心包引流护理.ppt

心包填塞和心包引流的护理 心包的生理 心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构 心包腔是心包脏层和壁层之间的间隙 心包可保护心脏，限制心脏过度扩张 正常腔内有50ml左右的液体，以润滑、减少摩擦 心包填塞的病理 渗出液短时间内大量迅速增多，心包腔内压力迅速上升 心室舒张期充盈受限 外周静脉压升高 心排量降低 心脏压塞 （Cardiac Tamponade) 心脏压塞是一种特有的血流动力学紊乱 由于心包内液体积蓄而压力增高所致 它并不是一种全或无的过程，而是一种 连续性变化 其严重性取决于几种因素： 心房充盈压 心包内压 心室壁的顺应性 心包填塞的病因 急性心包炎 肿瘤、外伤 甲状腺疾病、SLE、心功能不全、尿毒症等 介入治疗术后 急性渗出性心包炎的临床表现 症状：突出症状为呼吸困难 体征：心包积液征 急性渗出性心包炎的体征 心界向两侧扩大，随体位变化 心尖搏动弱，心音遥远 Ewart氏征：左下肺实变体征（左肩胛骨下浊音和左肺支气 管呼吸音） 心脏压塞征 急性心脏压塞 慢性心脏压塞 急性心脏压塞三大典型征象 （Beck氏三联征）： 心动过速、心音遥远 血压下降、脉压差变小 静脉压明显上升 急性心脏压塞的症状 胸闷、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸困难、甚至意识丧失 体循环静脉淤血 颈静脉怒张 静脉压升高 奇脉 亚急性或慢性心脏压塞 吸气时脉搏显著减弱或消失，呼气时复原 吸气时收缩压较吸气前下降10mmHg或以上 诊断依据 有急性心包填塞症状体征 胸部 X 线检查 心电图:无特殊改变或各导联普遍呈低电压和ST-T 的改变 超声心动图检查 核核磁共振 ——病情稳定者可做此项检查 心包穿刺 介入治疗致心包填塞的预防 高度重视冠脉介入治疗并发的心包填塞。其发生与导丝损伤、操作过猛以及球囊与血管直径不匹配、充盈球囊的压力过高有关 常用护理诊断/问题 气体交换受损： 与肺淤血、肺或支气管受压有关 心包填塞的护理 一般护理 呼吸、循环状况监测 心包穿刺术的配合与护理 给药护理 心理护理 心包填塞的一般护理 一旦怀疑心包填塞, 立即通知医生 立即给予高流量吸氧 按医嘱做好化验检查工作，必要时抽血交叉备血 建立静脉通道，选择粗直静脉留置套管针，保证静脉通路通畅，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。 呼吸、循环监测 严密观察颜面、血压、中心静脉压、脉搏、心律、尿量的变化，以了解心脏压塞症状有无改善，血容量补充是否适当，并密切观察体温 心包填塞的给药护理 停用抗凝药物 由于患者在心脏介入治疗中全身肝素化，一旦出现心包填塞，停用肝素针，对已用的肝素要用鱼精蛋白对抗，以尽量减少可能的再出血。 遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。如患者心率 120/ min，血压 80/50 mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应加快补液速度同时备好各种抢救用品，配合医生止血 心包穿刺抽液指征 患者有心脏压塞征象 大量渗液经一般治疗后，渗液无减少趋势者 心包积液病因及性质不明时，拟行诊断穿刺者 心包穿刺护理 术 前 护 理 心理护理 超声定位 用物准备 病人准备 心包穿刺护理 用物准备 消毒用物 穿刺用物、置管用物 标本容器 急救用物：阿托品等 屏风等 心包穿刺护理 病人准备 询问是否有咳嗽 开放静脉通路，必要时镇咳 进行心电、血压监测 取坐位或半坐位 心包穿刺护理 术 中 配 合 严密观察病情变化 病人勿咳嗽或移动身体 严格无菌操作 抽液中随时夹闭胶管，抽液缓慢 注意抽液量、性质 首次200~300ml 以后每次1000ml 及时送检标本