小儿膈疝护理查房.ppt

小儿膈疝的护理查房 ;先天性膈疝(congentitaldiaphragmatic hernia，CDH);胸腔解剖图;治 疗;病史汇报--3月7号入院;治疗经过;实验室检查报告;根据目前患儿病情提出以下护理问题;;护理措施;[护理评价;清理呼吸道无效:与外伤、手术导致意识障碍、身体乏力、呼吸道分泌物增多有关; ①引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。 ②妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔。 发生皮下气肿，应该： 局限性皮下气肿，不需特殊处理可自行吸收，如疼痛肿胀，应做好止痛及宣教解释工作。 广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流，或粗针头穿刺 以排出气体减轻症状。;胸腔闭式引流的护理 目的 适应症 原理 引流管的选择 引流管的安置位置 护理;胸腔闭式引流的目的;胸腔闭式引流的适应症;胸腔闭式引流的原理;胸腔闭式引流的选???;;胸腔闭式引流的安置部位;胸腔闭式引流病人护理 ;病人的体位  术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。;维持引流系统的密闭 为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。 长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。 引流管周围用油纱包盖严密。 水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。 引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。 ;引流管的长度与固定 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。 保持引流通畅 定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进非扩张。 ;严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸???60cm~100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。 观察和记录 注意观察长玻璃管内水柱波动，水柱波动反映胸膜腔内负压的情况；观察引流液的性质、量并准确记录。;引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安置一般48~72小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管旨立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。;