痹证辨治十法_中医中药_医药卫生_专业资料.pptVIP

* * 痹证辨治十法 重庆中医学会会长 主任中医师 一、 概念 （一） 何谓痹证 （二） 临床特点 （三） 源流 （四） 治则 （一） 何谓痹证 痹，阻闭不通之义。 痹证，是由于素体虚弱，卫阳不固，感受风寒湿邪，流注经络关节所致的经络痹阻，营卫不通，气血运行受阻为主要病理变化，临床以肢体、关节、筋骨等处疼痛、麻木、重着，甚至关节红肿灼痛，屈伸不利为特征的疾患。 西医：风湿热、关节炎。 （二） 临床特点 1． 肢体、关节、筋骨等处发生酸麻、疼痛、重着，甚至关节红肿灼热、屈伸不利。 2． 初伤经络，久入脏腑。 3． 反复发作。 （三） 源流 1． 始见于《内经》 2． 《金匮要略·中风历节》篇 3． 李东垣、朱丹溪 1． 始见于《内经》 ①病因：《素问·痹论》：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。” 1． 始见于《内经》 ②分类： A.根据发病时间、部位不同,分五痹: “以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”《素问·痹论》 B.根据风寒湿三气的偏性，分痛、行、着 1． 始见于《内经》 ③病势：日久不愈，可进一步发展侵入五脏，发为五脏痹：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”《素问·痹论》。其中心痹多见。 2． 《金匮要略》 《金匮要略·中风历节》篇中的“历节”属本病。 乌头汤，桂枝芍药知母汤治本病。 3． 金元时期 李东垣、朱丹溪：称痛风。 （四） 治则 祛邪通络。 二、 病因病机 内因和外因结合而成痹 素体虚弱,卫阳不固，风寒湿邪,乘虚侵袭 素体阳盛,内蕴蓄热，复感外邪,邪郁化热 邪气流注经络关节 经络阻痹，营卫不通，气血运行不畅 痹证 偏风，行痹 偏寒，痛痹 偏湿，着痹 偏热，热痹 三、 辨治用药 （一）、祛风通络 是针对风滞经络的“行痹”而设的。 临床表现：肢体关节游走串痛、痛无定处，或兼恶风发热等症。 祛风通络 祛风宣痹汤（羌活、防风、桔梗、川芎、海桐皮、桂枝、白芍、甘草）。 (二)、散寒通络 是针对寒阻经络的“痛痹”而设的。 临床表现：关节剧痛，得热则舒，遇冷加重，固定不移，甚者经脉拘急，屈伸不利。 散寒通络 乌头汤（麻黄、白芍、黄芪、甘草、川乌、蜂蜜）。 (三)、除湿通络 是针对湿滞经络的“着痹”而设的。 临床表现：肌肤麻木不仁，关节重着疼痛，或筋脉拘急，行动不便等。 除湿通络 蠲痹除湿汤（苍术、防己、五加皮、桂枝、木通、苡仁、蚕砂、木瓜）。 (四)、清热通络 是针对热滞经络所致的“热痹”而设的。 临床表现：肌肤关节红肿，灼热疼痛，扪之灼手，拒按。 清热通络 加减苍术白虎汤（苍术、石膏、知母、滑石、赤小豆、木通、防己、甘草）。 *