课件：消化系统疾病().ppt

主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 胆囊造影和B型超声肝胆扫描是诊断慢性胆囊炎有价值的检查方法。胆囊造影可以发现胆结石、胆囊缩小变形，以及浓缩和收缩不良等情况，有时胆囊不显影。 B超检查除了可探查出胆结石和胆囊外型改变以外，还能看到胆囊壁有变毛糙、增厚等征象。有上述症状的病人，应及时就医，通过以上检查，一般可以明确慢性胆囊炎的诊断。 B超检查： 慢性胆囊炎的临床表现多不典型，亦不明显。平时可能经常有右上腹 部隐痛、腹胀、嗳气、恶心和厌食油腻食物等消化不良症状，有的病人 则感右肩胛下，右季肋或右腰等处隐痛。在站立、运动及冷水浴后更为 明显。 病人右上腹肋缘下有轻度压痛，或压之有不适感。B超检查可见胆囊 增大，排空功能障碍。口服胆囊造影剂（常用的造影剂是碘番酸和碘阿 芬酸）发现有结石时，则可以确定诊断。 临床表现： 慢性胆囊炎的病理变化 常由急性胆囊炎发展而来，或起病即是慢性过程。经多次发作、或 长期慢性炎症，粘膜遭到破坏，呈息肉样改变，胆囊壁增厚，纤维化、 慢性炎细胞浸润、肌纤维萎缩、胆囊功能丧失，严重者胆囊萎缩变小， 胆囊腔缩小、或充满结石，形成所谓萎缩性胆囊炎。常与周围组织器官致密粘 连，病程长者90%的病例含有结石。若胆囊颈（管）为结石或炎性粘连压迫引起 梗阻，胆汁持久潴留，胆汁原有的胆色素被吸收，代之以胆囊所分泌的粘液，为 无色透明的液体，称为“白胆汁”，胆囊胀大称为胆囊积液。 胆囊炎的治疗： 1.一般治疗 ①预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生，防止胆道寄生虫病的 发生，治疗肠蛔虫症。②生活起居有节制，注意劳逸结合、寒温适宜。 ③经常保持左侧卧位，有利于胆汁排泄。④若有结石，或经常发作，可 考虑手治疗。⑤应选用低脂肪餐，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。 2.药物治疗 急性胆囊炎 ①解痉、镇痛 可使用阿托品肌内注射，硝酸甘油舌下含化、哌替啶 （度冷丁）等，以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。②抗菌治疗 抗生素使用是为了预 防菌血症和化脓性并发症，通常以氨苄西林（氨基苄青霉素）、克林霉素（氯林 可霉素）和氨基醣甙类联合应用，或选用第二代头孢霉素如头孢孟多（头孢羟唑） 或头孢呋辛治疗。应根据血培养、手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养，以及药 物敏感试验的结果而定。③利胆药物：50%硫酸镁口服（有腹泻者不用），去氢胆 酸片口服，胆酸片口服。 慢性胆囊炎 ①利胆药物 可口服50%古巴酸镁、去氢胆酸片等。②驱虫疗法 针对 病因进行驱虫。③溶石疗法 如系胆固醇结石引起者，可用鹅去氧胆酸溶石治疗 。文献报道，溶石有效率可达60%左右。疗程结束后仍需服维持量，以防复发。 3.外科手术治疗 行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。手术指征：①胆囊坏疽及穿 孔，并发弥漫性腹膜炎者；②急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者； ③经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者；④慢性胆囊炎伴有胆石者 ；诊断一经确立，行胆囊切除术是一合理的根本治法。 胆囊结石： 胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。 结石为胆固醇结石,或以胆固醇为主的混合性结石,和黑色胆色素结石。 胆固醇结石: 形成的基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调,胆固醇结石的形成，主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的蛋白质促胆固醇晶体成核作用，另外的因素则应归因于胆囊运动功能损害，它们共同作用，致使胆汁淤滞，促发胆石形成。其好发部位多在胆囊内。 胆色素结石: 　胆色素结石是指胆红素钙结石和黑色素结石而言。胆红素钙结石其主要成分除胆红素外，尚含有少量钙盐和有机物(细菌、虫卵或上皮细胞)。结石可存在胆总管内，亦可遍布于肝内外胆管系统，但很少在胆囊内发生。其特点是：结石是泥沙状或块状，有些大的结石其形状可与扩张的胆管相一致。结石大多呈棕黄色或棕黑色，疏松易碎。结石的发生与饮食结构、卫生习惯、胆道感染、胆道蛔虫有密切关系。其好发部位多在肝胆管内。 混合性结石: 不论是胆色素结石或胆固醇结石.在结石形成后.又可以在原来的结石外面.再有胆固醇或胆色素.钙盐的沉积.从而形成胆色素胆固醇混合性胆石.由于所含成份比例不同.可表现各种颜色和形状.一般多见的为球形或多面形.颜色有灰白色.黄色.棕色.黄绿色.黑色.剖面为层状..X线平片常可显影.  我国的胆结石根据各地报道.混合性结石最多.