中国农村医疗保障制度：一项基于异质性个体决策行为的理论研究.pdf

中国农村医疗保障制度： 一项基于异质性个体决策行为的理论研究 内容提要 2003年初开始在全国范围内试点新型农村医疗保障制度。本文试图对以下三个人们关心的疑问 作出理论上的回应：第一，这个自愿型的医疗保障体系的参与率有多大？第二，缴费偏低的体系自 身是否可能实现收支平衡？第三，人头税形式的缴费方式是否会使穷人受损而富人获利？为此，我 们构建了一个异质性个体的消费-医疗支出决策模型，在拟合中国农村消费-医疗支出行为的基础上 我们估计了中国农民的效用函数和医疗相对价格并计算了现行中国农村医疗保障制度的影响。结果 表明，只要补助比例维持在50％左右，现行制度可以实现收支平衡，参与率在 90％以上，健康状态 较差的穷人是这个保障体系最大的受益者。因此，上述三个质疑并不能得到本文模型的支持。 关键词：农村医疗保障制度 参与率 收支平衡 福利效应 Abstract The present paper is aimed to provide some theoretical responses to the following three hotly debated issues regarding China’s new rural cooperative medical system (CMS), which was launched at the beginning of 2003. Firstly, how many people would join the system voluntarily? Secondly, can the system be self-balanced? And thirdly, would the lump-sum tax benefit the rich more than the poor? We build a simple decision model with heterogeneous agents and estimate the preference coefficients and the relative prices of medical goods. Then we compute the implications of CMS and find that if the co-payment ratio is round 50%, the balanced-system can be sustained and the rate of participation would be higher than 90%. Moreover, it is the agents with poorer health condition and lower income that benefit more from CMS. Therefore, our model does not support any of the above three doubts on CMS. Keywords: Rural Medical System The Rate of Participation Balance Welfare Implications 一、 引 言 2003 年初国务院提出《建立新型农村合作医疗的意见》，在全国范围内试点，计划到2010年实 现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标。现行制度的基本原则是自愿参加、 多方筹资、以收定支。每年农户以家庭为单位按每人每年 10 元缴纳“合作医疗费”，同各级政府每 人每年补助的 20 元一起形成合作医疗基金。与一般的公共医疗保障制度相比，这个保障制度的特点 可以被归纳为以下三点。第一，自愿参加；第二，缴费偏低；第三，人头税型的缴费方式。1 由此引出的疑问是这种自愿型医疗保障体系的参与率有多大，缴费偏低的体系自身是否可能实 现收支平衡，人头税形式的缴费方式是否会使穷人受损而富人获利？前两个疑问涉及到逆向选择和 道德风险。就逆向选择而言，收入较低而健康较