课件：动脉瘤的影像学诊断.ppt

小结 DSA目前仍然是临床诊断颅内动脉瘤及术后随访检查的“金标准” ，仍具有不可替代的作用。 尤其是近年出现的三维DSA技术突破了传统DSA一次造影只能显示一个角度且图像无法进行重建等局限性，其一次造影后，能够在短时间内完成多种三维图像的重建，可以任意角度显示动脉瘤颈部及动脉瘤与临近血管的空间位置关系。 小结 CTA 对颅内动脉瘤的病因诊断准确性高，操作简单、快速、经济、安全、相对无创、敏感性高，对于临床疑诊为颅内动脉瘤患者可作为一种筛选方法，尤其对于急症、病情危重、不能耐受DSA检查的、高龄伴心肺功能差等患者应作为首选的检查方法。 小结 对于CTA检查阴性的患者应进一步行DSA检查。 CTA对于DSA来说是一种积极的补充，两种检查联合应用，可更精确地描述动脉瘤的病理状态，对动脉瘤的诊断治疗提供更为详实的影像学信息。 谢谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * Panel 1.?Rare causes of subarachnoid haemorrhage * * * * * * * 左侧大脑中动脉动脉瘤 右侧大脑中动脉动脉瘤 前交通动脉动脉瘤 双侧颈内动脉动脉瘤 3D-CTA示右侧颈内动脉巨大动脉瘤 CT显示桥前池出血，3D-CTA显示颅内多发动脉瘤：基底动脉动脉瘤，前交通动脉动脉瘤，左侧后交通动脉动脉瘤 CT示SAH，3D-CTA显示颅内多发动脉瘤：前交通动脉动脉瘤，后交通动脉动脉瘤，复查CTA显示动脉瘤均完整夹闭 CT示右侧颞叶及外侧裂出血，3D-CTA显示颅内多发动脉瘤：右侧大脑中动脉动脉瘤，前交通动脉动脉瘤，术后复查CTA显示动脉瘤均完整夹闭 前交通及A1段与前交通分叉处动脉瘤手术前后CT及CTA对比情况。术前CT示SAH，CTA示前交通及A1段与前交通分叉处动脉瘤；术后CTA显示动脉瘤夹闭准确，动脉瘤夹位置良好，载瘤动脉保留完整 左侧后交通动脉瘤术前CTA与DSA对比，手术前后CT及CTA对比情况 3D-CTA的不足 空间分辨力不如DSA，对于小动脉瘤（尤其是直径≤3 mm者）敏感性差； CTA 只能显示血管解剖结构，而不能全面反映血流动力学情况。 对小穿支动脉及远端动脉瘤无法显示，如动脉瘤发生于这些部位易漏诊。 3D-CTA的不足 对于比较小的靠近颅底骨的动脉瘤，CTA诊断困难； 对手术操作很重要的某些小动脉（如脉络膜前动脉、丘脑穿通动脉等）显示不清。 3D-CTA的不足 图像处理时需去掉颅骨骨质及末梢动、静脉, 易导致信息丢失或图像扭曲, 且对后循环的血管病变显示不如前循环。 不能在造影过程中通过压颈实验了解交通动脉的开放和通畅程度。 二维DSA 常规DSA 的二维图像不能清晰显示颅内动脉瘤的立体结构 由于颅脑血管的走行迂曲复杂, 正常血管、载瘤动脉与动脉瘤之间可发生相互重叠, 曲折的动脉袢常被误诊为动脉瘤或动脉瘤被误诊为动脉袢。 较小的动脉瘤还易因遮盖而漏诊。 3D-DSA的优点 三维旋转血管造影利用三维重组处理得到的 3D 图像可以进行任意角度旋转, 能清晰显示动脉瘤的三维立体形态、动脉瘤体部大小、形态、类型、瘤体的长轴指向、瘤颈的宽窄与长短、载瘤动脉与动脉瘤及邻近血管之间的解剖关系。 3D-DSA的优点 对感兴趣区域, 进行任意角度旋转, 进而排除血管迂曲导致的假阳性或大血管遮挡导致的假阴性结果, 为微小动脉瘤诊断提供额外的信息, 从而使一些SAH 患者常规DSA 检查阴性的微动脉瘤得到显示,提高了动脉瘤的检出率。 正常脑血管造影图像（颈内动脉） 正常脑血管造影图像（大脑前动脉及分支） 正常脑血管造影图像（大脑中动脉及分支） 正常脑血管造影图像（基底动脉） 前交通动脉瘤 后交通动脉瘤介入栓塞术前、后的图片 前交通动脉瘤介入栓塞术前、后的图片 大脑中动脉动脉瘤介入栓塞术前、后的图片 基底动脉动脉瘤介入栓塞术前、后的图片 多发动脉瘤介入栓塞术前、后的图片 图2a, 2b ：显示前交通动脉瘤, 且瘤颈显示不清； 图2c ： 3D-DSA 不仅能清晰显示动脉瘤瘤颈, 还发现常规造影遗漏的大脑中动脉动脉瘤 女性，50岁，突发头部剧痛，CT示颅内蛛网膜下腔出血，DSA全脑血管造影示左侧颈内动脉床突段巨大动脉瘤。开颅行动脉瘤夹闭、血管成形术，治愈。 左侧后下动脉动脉瘤 左侧后下动脉动脉瘤 DSA的不足 DSA的缺点是费用较高，有创性，可发生神经系统并发症，发生率为1.0%～2.5%，0.1%～0.5%为永久性损伤。还可出