课件：第四章_排泄物、分泌物及体液检测(尿液-临床).ppt

滤过膜及其通透性 ● 滤过膜(filtration membrane)的构成 内: 毛细血管内皮细胞: 窗孔(fenestration) 中: 内皮下基膜(basement m.): 网孔 外: 肾小囊脏层足细胞足突裂隙膜和裂孔 血管内皮 内皮下基膜 足细胞足突 - - - - - - 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 维生素 * * * * 肾小管上皮细胞 上 皮 细 胞 又称小圆上皮细胞。 尿中出现，提示肾小管病变，如急性肾小管坏死、肾移植排斥反应、慢性肾炎。 大圆上皮细胞 为表层移行上皮细 胞，来自膀胱。 尿中增多提示膀胱 炎或坏死性病变。 尾形上皮细胞 为中层移行上皮细胞，来自肾盂。 尿中增多提示为肾盂肾炎。 复层扁平上皮细胞 又称鳞状上皮细胞，来自尿道前段。 尿中大量出现且伴白细胞、脓细胞，提示尿道炎。 管型（cast） 管型：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。 参考值： 0～偶见/LP 透明管型 【形成条件】 以清蛋白和T-H糖蛋白为基质 肾小管具有尿液浓缩、酸化功能 尿流缓慢，存在可交替使用的肾单位 透明管型 正常人晨尿中可出现，0～偶见/LP 剧烈运动、发热、麻醉时一过性增多 肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时增多 颗粒管型 见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。 细颗粒管型 粗颗粒管型 红细胞管型 常与肾小球性血尿同时存在，临床意义同血尿 提示肾小球病变，见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、狼疮肾炎等。 白细胞管型 提示肾实质炎性病变，见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。 肾小管上皮细胞管型 见于各种原因所致的肾小管损伤，如急性肾小管坏死、间质性肾炎、肾移植急性排斥反应等。 蜡样管型 提示肾脏长期而严重病变，肾小管严重变性坏死，预后不良。 见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能衰竭、肾淀粉样变性。 脂肪管型 见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等。 宽幅管型（肾衰管型） 见于慢性肾衰少尿 期，提示预后不良。 细菌管型 见于肾实质感染性疾病。 结 晶 体 结晶体：尿液中析出的盐类结晶物质。 常见的有尿酸结晶、草酸钙结晶和磷酸盐结晶，一般无临床意义。 当结晶体伴有较多RBC出现于新鲜尿液中，应考虑尿路结石的可能。 磷酸盐结晶 草酸钙结晶 碱性尿液中的结晶体 磷酸钙结晶：膀胱尿滞留、慢性膀胱炎及前列腺肥大等尿中。 碳酸钙和尿酸钙结晶：无价值。 酸性尿液中的结晶体 尿酸和草酸钙结晶：尿中持续出现并伴有较多RBC，应考虑尿路结石的可能。 胆红素结晶：见于阻塞性与肝细胞性黄疸。 酪氨酸和亮氨酸结晶：见于急性肝坏死和氨基酸代谢障碍。 胱氨酸结晶：遗传性胱氨酸病。 胆固醇结晶：肾淀粉样变性、肾盂肾炎、脓尿和乳糜尿等。 磺胺结晶：考虑肾损害，应立即停用此类药物。 磺胺药结晶 本次课的内容： 尿液一般检查 重点内容： 尿量变化的标准及临床意义 常见尿液外观改变的临床意义 蛋白尿的定义、类型、特征及临床意义 糖尿的临床意义 管型的定义 小 结 病例分析 患者刘××，女，38岁， 干部。 主诉：尿频、尿急、尿痛、尿意不尽、全程肉眼血尿伴小血块12小时。 既往健康。 体检 T 37.5℃，P 72 bpm，R 20 次/分，BP 105/95mmHg 一般情况尚可，眼睑无浮肿，心肺无异常。肝脾肋下未触及。余无异常。 实验室检查： 血液一般检查：RBC 3.3×1012/L，Hb 100g/L；WBC 9.0×109/L，N 75% ，L 25% 。 ? 尿液检查： 肉眼血尿 镜检：红细胞满视野/HP，未见异形红细胞，白细胞满视野/HP。 思考题 提出初步诊断。 说明诊断依据。 患者的初步诊断：急性膀胱炎。 2．诊断依据： ⑴病史及症状：尿频、尿急、尿痛、尿意不尽、全程肉眼血尿伴小血块12小时。 符合急性膀胱炎的临床表现。 ⑵体征：患者有发热。 ⑶辅助检查：血常规化验WBC总数正常，但分类记数中性粒细胞稍偏高，支持感染诊断；尿液检查出现大量的白细胞及红细胞，提示泌尿系炎症。 病例分析2 病例：患儿，男，9岁，ERY (++++)，PRO (++++)，连续一周每日尿量300ml，伴有眼睑水肿、乏