课件：第四章卫生服务市场.ppt

4.医疗卫生服务市场主体特征 市场拥有三个经济主体 供方 医疗卫生机构（医院，诊所，药房，预防保健、康复等机构） 卫生技术人员（医师，护士，药师，卫技人员） 需方 病人 健康者 筹资方——医疗保险 5.医疗服务关系到人的健康，需求弹性小 6.医疗服务价格不是经充分竞争形成的 7.提供者不是追求利润最大化 二、市场在卫生服务中的作用 信息传递作用（价格） 对供求双方的刺激作用：（竞争机制） 结构调整作用（资源配置） 市场在某些情况下，能最优化的配置卫生资源 -- 技术效率（最小成本） -- 配置效率（由消费者决定产出） 完全市场需要的先决条件 有许多供方和需方 买卖双方成交有价格来决定（price- takers） 没有外部的成本和效益 买卖双方均有充分的信息 没有进入或退出市场的障碍 三、市场失灵 信息不对称 效益外延性影响市场调节对资源最优配置的效力 垄断带来低效率和技术进步受限 市场机制带来的不公平性 市场机制不能解决宏观总量的平衡问题 市场机制不能解决卫生可持续发展的问题 第三节 卫生服务市场政府作用 政府作用：纠正市场偏差 弥补市场失灵 培育、规范、调控市场 研究和制定卫生发展战略规划 提供信息，促进公平 必要的行政干预 组织有效的卫生服务，特别是公共卫生服务 政府在卫生服务领域作用的必要性 产品效益外延性 资源最优配置理论 按照需求 按照需要 兼顾效率和公平 医疗保险市场失灵 风险选择 政府在卫生市场中的作用 政府是卫生事业的建设者 政府是卫生筹资市场的主体 政府是卫生机构的主要建设者 政府是公共卫生服务的费用支付主体 进行补贴，提高公平性 政府是卫生服务的组织者 制定准入制度 建立社会医疗保障制度，扩大医疗保险覆盖面 培育和完善卫生服务市场体系 建立合理的卫生管理体制和运行机制 政府是卫生服务的宏观调控者 保持社会总供给和总需求的基本平衡 政府调控方法 规划手段 区域卫生规划 经济手段 卫生服务价格、政府投资 行政手段 行医资格证制度、开业许可证制度、药品和医疗器械的管理制度、医疗延伸服务的管理制度 法律手段 卫生法规体系、有法必依、卫生执法队伍的建立 不同时期卫生管理理念变化 1960年 1980年 2000年 主要提供者 医院 医疗中心 保健系统 保健方式 住院 住院/门诊 连续保健 哲学思想 社会福利 社区服务 价值承诺 结果测量 正确程序 结果测定 质量、健康、病人满意度 政府作用 建立公立医院 计划管制 决策、筹资、发展信息，发展初级保健、保护消费者 政府干预失灵 　 政府干预失灵：政府干预不仅不能弥补市场失灵，反而会导致资源配置的恶化以及资源利用效率的降低，称之为政府干预失灵。 政府干预失灵主要表现在以下几个方面： 1.政府行为的低效率 1)作为干预主体的政府工作人员受信息不完备的制约，常常很难作出最优决策，而且要很长的时间才能作出决策。决策成本较高。 2)政府工作人员的经济人行为是政府干预失灵的重要原因之一。此外，权力的滥用也会导致成本的提高。 3)政府干预的对象(企业和消费者)常常出于自身的利益，利用自己所掌握的信息和知 识，对政府的决策采取相应“对抗”行为或“打擦边球”，使政策达不到预期的效果，或导致政策失灵。 4)政府干预成本较高，包括政府干预的直接成本和隐性干预成本。 2.寻租行为 寻租活动：一些个人或企业为了达到其经济目的，往往给能够使其经济目的以低成本而获得更大收益的拥有权力个人一定的“好处”。通过寻租活动，生产者就可以获得比开展经营性活动更多的利益。 政府缺陷(计划失灵) 政府的腐败现象 选举效应 政治影响：政绩倾向 特权阶层 官僚主义，缺乏科学合理的工作作风 长官意志导致决策失误 效率低下 管理及经济能力不足 资源缺乏 管理效率低下 第四节 卫生服务领域市场机制与政府作用的结合 正确处理卫生服务市场中计划与市场的关系 1.从不同层次看，计划作为处理宏观问题的基本形式，微观的卫生经济活动，市场作用大。 2.从不同所有制卫生机构看，国有的医疗卫生机构，主要是由国家投资兴办，计划机制的作用较突出。市场机制则在特需服务等医疗服务和个体医疗等医疗机构方面发挥作用。 3.从地区看，对农村，特别是贫困农村的卫生服务，目前还是应以计划为主，国家干预，以确保这些地区基本医疗的提供。而对经济发达地区，卫生服务应在计划经济条件下逐步在部分服务项目引入市场机制。 4.从卫生产业的不同领域看，福利性质的产品，公共物品和准公共物品以计划为主，市场为辅。而特需医疗、康复、整容、健身保健等领域则实行以市场为主，计划