课件：中国经皮冠状动脉介入治疗指南.ppt

中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012（简本） 冠心病 定义：全称 C狭窄或阻塞→心肌缺血坏死 心肌血运重建 PCI CABG 杂交 心肌血运重建 稳定性冠心病 NSTE-ACS STEMI 特殊人群 特殊病变的PCI 特殊情况下PCI手术相关问题 稳定性冠心病血运重建指征 改善预后 左主干狭窄50% 前降支近段狭窄≥70%；伴左心室功能减低的2支或3支病变 大面积心肌缺血（心肌核素证实缺血面积大于左心室面积的10%） 改善症状 任何血管狭窄≥70%伴心绞痛，且优化药物治疗无效者 有呼吸困难或CHF，且缺血面积大于左心室的10%，或存活心肌的供血由狭窄≥70%的罪犯血管提供者 NST-ACS 需紧急冠造指征 持续或反复发作的缺血症状 自发的ST段动态演变（压低0.1mV或短暂抬高） 前壁导联V2-V4深的ST段压低，提示后壁透壁性缺血 血流动力学不稳定 严重室性心律失常 心源性休克 对STEMI合并心源性休克患者，不论发病时间也不论是否曾接受溶栓治疗，均应紧急冠造，若病变适宜，立即直接PCI，建议处理所有主要血管的严重病变，达到完全血管重建；药物治疗后血流动力学不能迅速稳定者应用主动脉内球囊反搏术。 特殊人群血运重建治疗 糖尿病 较非DM患者预后差，再狭窄率高； STEMI：PCI优于溶栓 对于稳定的、缺血范围大的冠心病患者，建议血运重建 建议使用DES 服用二甲双胍者，术后监测肾功能 缺血范围大这，建议CABG 已有肾功能损害者，术前停用二甲双胍 不建议静脉使用极化液 特殊人群血运重建治疗 慢性肾病 术前评估eGFR 轻中度CKD，冠状动脉复杂且可以耐受CABG者，首选CABG PCI者，严格控制对比剂的用量，且使用DES 抗栓药物 择期PCI 长期 临时 阿司匹林 100-300mg st 300mg st （PCI术前至少2h，最好24h前） 氯吡格雷 300mg st 600mg st ，此后75mg qd维持；如冠造阴性或 植入支架可停用 肝素 术中 100U/kg 抗栓药物 NST-ACS的PCI 长期 临时 阿司匹林 100-300mg st 300mg st 氯吡格雷 300-600mg st 600mg st ，150mg qd*7d，此后75mg qd维持； 替格瑞洛 普拉格雷 GPIIb/IIIa受体拮抗剂 替罗非班 肝素 术中 抗栓药物 STEMI的直接PCI 长期 临时 阿司匹林 100-300mg st 300mg st 氯吡格雷 300-600mg st 600mg st ，此后75mg qd维持； 替格瑞洛 普拉格雷 GPIIb/IIIa受体拮抗剂 替罗非班 肝素 术中 抗栓药物 双联抗血小板药物持续时间 阿司匹林 100mg 术后长期维持 BMS者：联用至少1个月，最好12个月 DES者：至少12个月 但对ACS者，无论BMS或DES至少12个月 血运重建后长期生活方式和危险因素的控制 强调戒烟和控制二手烟 推荐摄入富含不饱和脂肪酸的食物，如含有omega-3脂肪酸的鱼类 有氧运动：30-60min/次*5次/周 BMI24 腰围（男性90cm,女性80cm） LDL2.6mmol/L(100mg/dl),极高危者2.0mmol/L 血压130/80mmHg Hb1Ac6.5%-7.0% 无论血脂水平，除非禁忌症，所有患者均应使用他汀类药物 β-B和ACEI应作为一线用药 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * *