课件：中心静脉导管的临床应用及意义.ppt

* * 监测CVP的目的 是根据提供适当的充盈压以保证心排血量 由于心排血量不能常规测定，临床工作中，常依据动脉压的高低、脉压大小、尿量及临床症状、体征结合CVP变化对病情作出判断，指导治疗。 　　在容量输液过程，CVP不高 表明右心室能排出回心脏的血量 可作为判断心脏对液体负荷的安全指标 CVP AP 原因 处理 低 低 血容量不足 补充血容量 低 正常 心功能良好，血容不足 适当补充血容量 高 低 心功能差，心排血量减少 强心、给氧、利尿，纠正酸中毒，适当控制补液或谨慎选用血管扩张剂 高 正常 容量血管过度收缩，肺循环阻力增高 控制补液，用血管扩张药扩张容量血管及肺血管 正常 低 心脏排血功能减低，容量血管过度收缩，血容量不足或已足 强心、补液试验，血容量不足时适当补液。 引起CVP变化的原因及处理 补液试验：等渗盐水250ml于5~10min内经静脉注入，如血压升高而CVP不变，提示血容 量不足，如血压不变而CVP升高0.29~0.49kpa（3~5cmH2O)则提示心功能不全 中心静脉穿剌置管的并发症 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 贵要静脉 导管并发症 数据转换 换能器的位置 气道压 左右心室的差异 气胸和纵隔出血 动脉和胸导管损伤 空气栓塞 锁骨下静脉穿刺并发症的发生是与操作人员的经验成一定反比。经锁骨下静脉插管后要常规拍胸片，特别是双侧锁骨下静脉都穿刺过。这样必须推迟手术开始时间，正压通气情况下有张力性气胸的危险，尤其是在应用笑气时。锁骨下动脉误穿后不易压迫止血，并且往往难以诊断手术中发生的纵隔大量出血。但是该导管可以固定在胸前壁上，是长期胃肠外营养的最好途径。另外，严重低血容量情况下，由于锁骨下静脉周围组织对该静脉起到牵拉支持作用，使其不会象其它静脉那样塌陷而能保持开放，此时锁骨下静脉可能成为唯一的静脉穿刺部位。 中心静脉穿剌置管的并发症 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 贵要静脉 导管并发症 数据转换 换能器的位置 气道压 左右心室的差异 气胸和纵隔出血 动脉和胸导管损伤 空气栓塞 开始时锁骨下静脉是经粗大的穿刺针内置入导管。这种方法还可引起空气栓塞和导管栓塞。空气栓塞是在静脉压低于大气压，且穿刺针尖在静脉内而针尾却没有被导管或注射器堵住的情况下发生的。此时，标准14G穿刺针每秒钟可有100ml空气被吸入，该数值大于平均致死量。预防措施包括：病人头低位；与穿剌针连接的注射器拔去同时进行Valsalva动作，直至置入导管或导丝。有呼吸困难的心力衰竭病人危险性更大，因为这些病人不能长时间摒住呼吸或(和)保持头低位。 中心静脉穿剌置管的并发症 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 贵要静脉 导管并发症 数据转换 换能器的位置 气道压 左右心室的差异 误穿颈动脉 气 胸 神 经 损 伤 胸导管损伤 静脉空气栓塞 18G或16G中心静脉穿刺针误穿颈总动脉并不象7F肺动脉导管鞘误插入颈总动脉那样严重，但是也可能引起危及生命的出血或引起上呼吸道梗阻有经验者穿剌时误穿颈总动脉的发生率约为4％～7％。颈内静脉置管引起的其它动脉损伤包括主动脉夹层和颈支损伤，椎动脉或头臂动脉损伤。 有人建议应用超声技术确定颈内静脉及其与颈总动脉的关系。仅用手指触摸颈总动脉可能帮助不大，因为这可压迫颈内静脉而使得穿剌插管更为困难 。 中心静脉穿剌置管的并发症 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 贵要静脉 导管并发症 数据转换 换能器的位置 气道压 左右心室的差异 误穿颈动脉 气 胸 神 经 损 伤 胸导管损伤 静脉空气栓塞 颈内静脉穿剌置管时气胸的发生率较低，接近锁骨的较低位穿刺时气胸发生率约为0.3％。从理论上说，环状软骨水平以上较高位穿刺时气胸的发生率应该更低。后路进行颈内静脉穿刺时应注意穿刺针有误伤气管或扎破气管导管套囊的可能。 中心静脉穿剌置管的并发症 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 贵要静脉 导管并发症 数据转换 换能器的位置 气道压 左右心室的差异 误穿颈动脉 气 胸 神 经 损 伤 胸导管损伤 静脉空气栓塞 颈动脉鞘深处有诸多神经，这些神经均有可能被穿刺针刺伤或被血肿压迫。这些神经包括喉返神经、交感神经干、颈丛和膈神经。一般来说，反复地进行颈内静脉穿刺插管都有可能损伤这些神经。应再次强调的是，最好预防办法是插管前使静脉尽可能充盈。患者应处于能忍受的头最低位，并且穿刺插管时进行Valsalva动作。 中心静脉穿剌置管的并发症 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 贵要静脉 导管并发症 数据转换 换能器的位置 气道压 左右心室的差异 误穿颈动