课件：护理查房——传染性单核细胞增多症.pptVIP

儿科护理查房 ——传染性单核细胞增多症 案例分析（一） 患儿楼姝辰，女，5岁，因“发热1周。”于2015-07-12 入院。 首次病程记录 患儿1周前开始出现发热，最高体温38.1℃，能自行降至正常，伴打鼾，伴鼻塞、流涕，鼻涕为清水样涕，量少，无咳嗽、咳痰，无呕吐、腹泻，患儿患病以前精神、食欲可，睡眠好，二便正常。 查体：神志清，精神可，面色欠红润，口唇无皲裂，咽部充血，口腔内未见疱疹、溃疡，双侧扁桃体Ⅲ°红肿，表面未见异常分泌物，鼻三角区无发绀，无鼻翼扇动，三凹征阴性，胸廓无畸形，腹软，未及包块，无压痛，肝脏肋下未及，脾脏肋下2.5cm，质软，边缘锐，双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。全身未见皮疹，双侧颈部可及数枚肿大淋巴结，最大一枚为右侧颌下，约1.5*1.5cm，质软，边界清，无压痛，表面无红肿破溃，腹股沟、腋下未及肿大淋巴结。肛周皮肤无脱皮，手足无硬肿，指趾端皮肤无脱皮。 实验室检查结果：于2015-07-08查血涂片镜检：异型淋巴细胞比率：12%，原始细胞比率：未检出%，幼稚细胞比率：未检出%；本院，于2015-07-08查颈部淋巴结B超：双侧颈部多发淋巴结肿大。 ：2015-07-12 血常规+血型(ABO+Rh)：白细胞计数：11.5*10^9/L，中性粒细胞比率：25.3%，淋巴细胞比率：66.3%，单核细胞绝对值：0.9*10^9/L，血红蛋白：97g/L，红细胞计数：3.67*10^12/L，血小板计数：184*10^9/L，ABO血型：B型 ，RH(D)血型：*阳性* ；血沉（中医院检测）：血沉：59mm/h，偏高；心肌酶谱+生化全套：谷丙转氨酶：48U/L，谷草转氨酶：92U/L，乳酸脱氢酶：910U/L，a-羟丁酸脱氢酶：541U/L，偏高，提示心肌损害，超敏C反应蛋白：11.1mg/L，偏高，考虑应激，余无殊； 目前诊断：传染性单核细胞增多症 案例分析（二） 治疗方案：予“阿昔洛韦针0.14 ivgtt q12h”抗感染，“维生素C针”补液等治疗。 传染性单核细胞增多症（IM） IM (infectious mononucleosis)是由EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)引起的急性淋巴细胞增生性传染病 常见发病部位：淋巴结、鼻、咽喉部 主要传播途径：通过口咽分泌物经密切接触传染 EBV在婴幼儿多为隐性感染，在学龄儿童和青少年则表现为传单。全年均可发病，但晚秋至初春较多，多为散发，可引起流行。 EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV) EB病毒是一种DNA 病毒，1964年首次由Epstein和Barr发现，故得名，属疱疹病毒科 ，广泛存在于自然界。它与全球约1％的肿瘤发病有关。 EB病毒初次感染时间及阳性率，与地区、民族、家庭情况有关。如：发展中国家以2～6岁以下低年龄段为主，发达国家感染年龄延迟，以青少年时期为主；男性阳性率高于女性等。 人类是唯一的宿主。 EB病毒在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中复制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中 。因此唾液传播是最重要的传播途径，还可通过输血及性传播。 隐性感染者和患者是本病的传染源。 EB病毒感染可导致免疫功能紊乱，发生与免疫系统功能紊乱相关的多种疾病如淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等 。 临床表现 发热 1 咽峡炎 2 淋巴结肿大 3 4 皮疹 5 肝脾肿大 6 其他：眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等 实验室检查 血常规：变异淋巴超过10％ 或绝对值超过1.0×109／L EBV抗体检测：阳性（特异性） 血清嗜异凝集抗体试验：阳性（非特异） EBV-DNA的实时定量PCR检测 肝功检查：B超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常 脊髓常规：以排除嗜血现象 下列症状中三项： ①发热 ②咽峡炎 ③颈淋巴结肿大 ④肝脏肿大 ⑤脾脏肿大 诊断标准 下列检查中任一项： ①抗EBV—IgM测定阳性 ②嗜异凝集抗体阳性； ③外周血变异淋巴细胞比例≥10％ 治疗 保肝治疗 更昔洛韦 阿昔洛韦 干扰素 绿汀洛 Vc 肌酐 抗病毒治疗 激素治疗（必要时） IM无特效治疗，以对症、支持治疗为主，同时给予抗病毒 治疗；对于合并感染者可酌情加用抗生素。 护理诊断 4、舒适度的改变 与皮疹所致痒感、淋巴结肿大所致疼痛有关 5、睡眠形态紊乱 与夜间呼吸不畅、环境嘈杂等有关 6、潜在并发症：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等 7、知识缺乏：患儿家属缺乏与疾病相关的知识 3、有皮肤完整性受损的危险 与皮疹、搔抓等有关 2、体温过高 与感染有关 1、气体交换受损 与鼻塞所致呼吸不畅等有关 护理措施（一） 1、保持呼吸道通畅：保持室内适宜的温度和适度、空气流通