动脉溶栓功失败教学课件.pptVIP

动脉溶栓:成功？失败? 重庆医科大学附属第二医院神经内科 陈阳美、欧书、罗海彦 患者某某，右利手，男，82岁，体重60Kg，退休干部，因“突发左侧肢体无力1小时”于2012.12.05 13：40入院 ●现病史： ?主要表现为突发左侧肢体无力，伴左侧口角歪斜，吐字不清 ●既往病史：冠心病病史5年。否认高血压，糖尿病史，否认烟酒史 病例 ●查体： ? BP110/70mmHg，心肺腹无异常 ?嗜睡，构音障碍，双眼向右侧凝视，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力0级，病理征阳性。 NIHSS评分 16分 病例 ● 辅助检查： ?心电图：未见明显异常 ?血图分析、肾功、电解质、凝血相正常 ?指血糖：随机：7.6mmol/l， ●影像学检查： ?入院时脑CT平扫未见异常。 入院时脑CT平扫未见异常 治疗前思路 ?患者老年男性，急性起病，突发左侧偏瘫及中枢性面舌瘫，伴有意识水平下降 ?考虑为右侧大脑半球大面积脑梗死，可能为大血管堵塞（大脑中动脉、颈内动脉） 治疗前思路 ?考虑患者有非常好的时间窗（到医院1小时），同时头颅CT未见低密度影，凝血相检查正常，血小板计数正常，有溶栓治疗的指征，考虑到是大血管的问题，建议动脉溶栓治疗 ?患者年龄为82岁，有超目前指南的推荐的年龄范围，有溶栓后出血转化的风险。与家属充分沟通后，签署知情同意书后，立