课件：ICU外科术后护理常规.ppt

* 断指(肢)再植护理常规： 【概述】 断指(肢)再植是把完全或不完全断离的指（肢）体，采用显微外科技术对其完全清创、血管吻合、骨骼固定及肌腱、神经修复，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并最大程度地促进其功能恢复。 【护理评估】 1.评估肢(指)体离断的程度、时间和损伤的性质，了解创缘是否整齐、创面污染程度和组织损伤范围。 2.评估离断肢(指)体的处理与存放是否恰当；是否有再植条件。 3.了解患者的心理和社会支持状况。 断指(肢)再植护理常规： 4.术后专科护理 （1）病室要求 安静、舒适、空气新鲜；病房温度保持在23～25℃左右；每日空气消毒，自然通风，消毒液擦拭物品表面；室内严禁吸烟，严格限制探视。 （2）体位及患肢摆放 绝对卧床休息1周，体位以不压迫患肢、舒适为宜；患肢垫枕抬高10～15cm，略高于心脏水平，以维持稳定的有效循环血量，并利于静脉和淋巴回流减轻水肿。 （3）局部保暖 在患肢具有良好血液循环的前提下，可用60～100W烤灯局部照射，距离30～40cm。术后3～4d内进行持续照射，以后可在早晨、夜间温度较低时照射，术后1周左右即可停用。在患肢血液循环供应较差的情况下，则不宜使用烤灯，否则会加重局部组织代谢。 断指(肢)再植护理常规： （4）用药护理 1）抗凝解痉治疗 术后常规应用抗凝和解痉药物1周。在观察患肢末梢循环的同时，应注意药物不良反应，有无牙龈出血、针眼出血、鼻出血等。 2）对症处理 再植术后的麻醉作用消失时，因疼痛诱发血管痉挛引起血管危象，应及时遵医嘱给予止痛药物。对因卧床引起的腹胀、尿潴留及便秘等，可给予热敷、按摩及缓泻剂等。 3）禁止使用血管收缩剂，如麻黄碱、肾上腺素等。 （5）局部血循环观察 断指(肢)再植护理常规： 【健康教育】 1.指导功能锻炼，最大程度的恢复再植肢（指）功能。 2.遵医嘱服药，定期复查。 烧伤病人的护理: 烧伤的病理生理 休克期：伤后48-72h内 分期 感染期：72h后 修复期：伤后5-8天始 （一）休克期 大量体液渗出，2-3h最快，8h达到高峰，48h开始回吸收。 此期易发生低血容量性休克 （二）感染期(48-72h后) 皮肤生理屏障破坏创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素感染烧伤创面脓毒症。 （三）修复期 I°烧伤：3-7天自行修复 浅II °烧伤：2周愈合，有色素沉着 深II °烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕 III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢 痕，影响功能 烧伤病人的护理: 烧伤的深度： 三度四分法 I°烧伤 浅II°烧伤 深II°烧伤 III°烧伤 烧伤的深度： I°烧伤（红斑性烧伤） 伤及皮肤表皮 轻度红肿、皮肤干燥无水泡、灼痛。 3-7天愈合，不留瘢痕 浅II°烧伤（水疱性烧伤） 伤及真皮乳头层水疱较大、疱壁薄、基底潮湿 、水肿明显、剧 痛 。 2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着 烧伤的深度： 深II°烧伤 伤及真皮深层 创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。 感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕 III°烧伤（焦痂性烧伤） 伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层 皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白、焦黄、炭化成焦痂。 感觉消失 愈合慢，愈合后疤痕增生。 治疗原则： （一）现场救护 （二）创面处理 （三）全身治疗 （一）现场急救： 1. 迅速脱离致热源 2. 抢救生命 3. 保持呼吸道通畅：必要时气管插管/切开 4. 保护烧伤创面： 5. 预防休克：现场输液、口服含盐饮料 6. 镇静止痛（度冷丁？） 7. 尽快转送 （二）创面处理： 1. 创面初期处理：烧伤清创术 修剪毛发、指甲 去除创面的腐烂表皮 用生理盐水/ 碘伏消毒、清洗创面 大水疱：抽液 2. 包扎疗法 用于四肢烧伤或小面积烧伤或不合作者 涂烧伤软膏：磺胺嘧啶银霜/碘伏 盖3cm厚的敷料露出肢端 （二）创面处理： 3. 暴露疗法 用于头颈部、会阴部烧伤、大面积烧伤或后严重感染者 在渗出期，创面可用药物（制菌、收敛）， 常用磺胺嘧啶银霜，或碘伏