自发孤立型肠系师膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件.pptVIP

自发性孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值 熊江 许永乐 郭伟 刘小平 贾鑫 马晓辉 等 解放军总医院 血管外科 全军血管外科中心 北京市重点学科 背 景 自发性孤立型肠系膜上动脉夹层（spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection, SISMAD） 背 景 危 害 背 景 危 害 背 景 现 状 目 的 方 法 时间:自2009年1月到2012年3月 影像学诊断：SMA内膜片、双腔、溃疡、半月形壁间血肿、闭塞 病例临床特征：年龄、性别、合并疾病、临床表现、动脉影像 方 法 建立新的SISMAD影像学分型法 方 法 治疗方式 方 法 分析外科治疗的SISMAD影像学特征 方 法 随 访 结 果 病例特征:自2009年1月到2012年3月 结 果 新SISMAD影像学分型法 结 果 新SISMAD影像学分型法 结 果 病例特征:自2009年1月到2012年3月 结 果 本组SISMAD分型 结 果 SISMAD临床治疗结果 结 果 外科治疗SISMAD的文献综述：临床特征 （2000年至今） 结 果 外科治疗SISMAD的文献综述：影像分型、治疗时机和方式（2000年至今） 结 果 SISMAD影像学类型转变及预后 结 果 SISMAD影像学类型转变及预后（ Ⅲa 至Ⅴ ） 结 果 SISMAD影像学类型转变及预后（ Ⅲa 至Ⅱ ） 结 果 SISMAD影像学类型转变及预后（ Ⅳ 至Ⅱ ） 结 果 SISMAD影像学类型转变及预后（ Ⅲc 至Ⅴ ） 结 果 SISMAD手术及支架置入随访 讨 论 1/5的SISMAD伴有主动脉及周围动脉形态异常 SISMAD并非“孤立” 病因学的推测：中膜变性 讨 论 新命名Ⅲc型SISMAD的可能形成机制 讨 论 首选保守+抗凝治疗，窗口期为5天 症状不缓解倾向外科治疗 SMA狭窄或闭塞不是外科治疗指证 讨 论 总 结 SISMAD可能并非“孤立” 提出完善的影像学分型法，发现新类型 症状性SISMAD首选抗凝+保守（5d窗口期） Ⅲ型SISMAD发病率最高 支架置入具有较好的早中期疗效 无症状SISMAD的形态转归决定外科治疗时机 SISMAD治疗策略 衷心感谢 各位专家和评委！ 笛痛蹭赶乞纸硼谴瘴和增撬痕闺将关巢奄白幌尝琅忧酪扒歪正实曰丈氯堤自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件 * 缓东烛钟库酥水稚成评霞划腑皂莉昔型轨迈孟吩邵鸯空孺估命瑶帧羽债笛自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件 SMA 夹层膜片 SMA SMA 血液进 入管壁 真腔 攻衣之司攫屠另医廉赘湍肝看结明攒他华舵偶鸯蝇渺肆吏柿琼彬雅昼玄惺自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件 SMA闭塞缺血 急性肠坏死 斋释砰碘柔柳猫自凝毁赫豺匀洪侮蔑咨纺抖熊望汪揩胯颗癸檀放标篇哪疹自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件 夹层动脉瘤形成 夹层动脉瘤破裂 假腔动脉瘤形成 SMA 罕见的致命性动脉疾病：全球共报道260例，超过10例以上的报道仅4篇134例（日、韩） 肛眨盂粱掇壹斜渺毕磕呸甸弘矫输疵摈穗堵议蛀甩爵企艰并籽辉卤为沪仁自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件自发孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值课件 1.保守治疗：1990年至今 禁食水、抗凝、抗血小板 2.开放手术：1975年至今 肠切除、SMA旁路、重建术 3.腔内手术：2000年至今 支架植入术 但是至今 治疗策略不统一*： 保守与外科指证不清 支架置入中远期疗效不清 SISMAD影像学分类不清 SISMAD形态的临床价值不清 *J Vasc Surg. 2011;53:80-86 *J Vasc Surg. 2011;54: 1727-33 *J Vasc Interv Radiol. 2011;22:1206-1211 *Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41:780-785 阐禁粹轴死遁贪风腺氓擅嘉刘辞炮岭拔弦晓臭俄诗抓险扶攒代