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流行性出血热诊疗规范 感染科讨论版 概述 肾综合征出血热在我国又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，鼠类为本病的主要传染源。临床上以发热、出血和急性肾衰竭为主要表现。休克、出血和急性肾衰竭均能导致患者死亡。有疫苗可以进行预防。 【 诊断要点 】 流行病学资料： 于病前2个月内有疫区逗留史，有野外作业、留宿与鼠类接触史，或食用过鼠类污染的食物史。 。 典型临床表现： 可以有典型的三大主征：1.发热、中毒症状；2.充血、出血、外渗体征；3. 肾脏受损表现。 1.起病急，发热、可表现为“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛），退热时血压下降，严重者出现休克。 2. 可表现为“三红”（面、颈、上胸），重者“酒醉貌”等症状，结膜充血、水肿，咽充血，软腭、腋下等部位有点状、条索或集簇状出血点（或瘀斑）。 3.早期尿少或尿闭，恢复期尿量逐渐增多，肾区明显叩击痛。 4.典型者临床经过可分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期五期经过。 不典型者可越期或前三期之间重叠 （三）实验室检查 1.血常规：血液浓缩、血红蛋白和红细胞增高、白细胞计数增高（一般为10~20×109/L，亦可高达50×109/L）、血小板减少。出现异性淋巴细胞，可达10%~20%以上。 2.尿常规：出现蛋白，可出现膜状物，可见红细胞、白细胞和管型。 3.血生化：BUN、Cr升高，CO2CP下降，电解质紊乱，部分肝功能、心肌酶异常。 4.凝血功能检查：DIC的高凝期出现凝血时间缩短，消耗性低凝血期则纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长和凝血酶时间延长，进入纤溶亢进期则纤维蛋白降解物（FDP）升高。 5.血清中可检出特异性IgM抗体，或IgG抗体在1W内上升4倍以上。需要外送血检查。 【鉴别诊断】 本病应与流感、败血症、钩端螺旋体病、肾炎、中毒性菌痢、流行性脑脊髓膜炎、消化道出血鉴别 【治疗原则】 本病的治疗以综合疗法为主，抓各期主要矛盾，进行预见性治疗。三早一就（早发现、早休息、早治疗、就近治疗）和防治三关（休克、出血、肾功能衰竭）是本病的治疗原则。 （一）发热期： 控制感染、减轻外渗、改善中毒症状，预防DIC。 1. 抗病毒治疗：成人应用病毒唑1g/d，持续3～5天；干扰素300万U，肌肉注射，qd，连用3～5天。病毒唑和干扰素可联用。 2.高热时以物理降温为主，忌用发汗退热药。 3. 保护小血管、减轻外渗:路丁、维生素C、20%甘露醇，改善中毒症状；重者可予地塞米松，中毒症状严重者可给予地塞米松5-10mg静滴。 4. 预防DIC：肝素、低分子右旋糖酐、丹参等。 5. 液体疗法：适当补充血容量，预防休克。 （二）低血压休克期 1. 积极补充血容量：早期、快速，适量晶胶结合，以平衡盐为主。 亦可应用胶体溶液如：低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白。 2. 纠正酸中毒：5% NaHCO3 3. 改善微循环:血管活性药物及糖皮质激素。 4. 强心：西地兰0.2~0.4mg iv （三）少尿期 积极补充血容量，注意纠正酸中毒和改善微循环功能。 1. 稳定内环境：严格控制入量，维持水电、酸碱平衡，减少蛋白分解。 2. 促进利尿：甘露醇，速尿。 3. 导泻及放血疗法：后者已少用. 4. 透析疗法： 指征:少尿持续4d以上或无尿24h以上，或出现下列情况者：（1）明显氮质血症，血BUN28.56mmol/L，有严重尿毒症表现者；（2）高分解状态，每日BUN/日增加7.14mmol/L；（3）血钾6mmol/L,ECG有高耸T波的高钾表现；（4）出现高血容量综合征，肺水肿，脑水肿伴极度烦躁不安。 （四）多尿期 1.维持水电、酸碱平衡； 2.防治继发性感染及继发性休克，忌用对肾脏有毒性作用的抗生素。 （五）恢复期 补充营养，休息1~2月，定期复查。 （六）并发症治疗 1.消化道出血：应注意病因治疗，若为DIC消耗性低凝血期，宜补充凝血因子和血小板。DIC纤溶亢进期，则应用6-氨基己酸静脉滴注。肝素类物质增加所致出血，可应用鱼精蛋白静脉注射。尿毒症所致出血则需透析治疗。局部治疗可应用凝血酶4000U，用NS100ml稀释后口服，每日2~3次。 2.中枢神经系统并发症：出现抽搐时应用安定静脉注射。用甘露醇控制脑水肿。 3.心力衰竭、肺水肿：应停止或控制输液，应用西地兰、安定、血管扩张剂和利尿剂，若为少尿或无尿期，则应考虑导泻或透析脱水治疗。 4.ARDS：大剂量激素静脉注射，转ICU进行高频通气或应用呼吸机进行人工终末正压呼吸（PEEP）。 5.自发性肾破裂：进行外科手术治疗。 * *