课件：髋关节置换术后继发脑梗的护理.pptVIP

预后 脑血栓形成：预后差，留有不同程度后遗症 腔隙性梗塞：预后良好，易复发 脑栓塞：病死率为15~25%，预后极差，后遗症严重 脑血栓形成的治疗要点(急性期) 1.早期溶栓 2.控制血压 3.抗脑水肿、降低颅内压 4.改善微循环 5.抗凝治疗 6.血管扩张药 7.高压氧治疗 8.其他治疗 9.手术治疗 一.早期溶栓 尽快恢复血供是谓“超早期”的主要处理原则.超早期是指发病6小时以内,应用此类药物首先需经CT证实无出血灶,并应监测出凝血时间,凝血酶原时间等。 常用的溶栓药有：1 尿激酶 2 链激酶 3 组织型纤溶酶原激活剂（t-PA) 4 已酰化纤溶酶激合剂复合物（APSAC） 二.控制血压 血压维持在比患者病前稍高水平,除非血压过高,一般急性期不使用降压药,以免血压过低而导致脑血流量不足,使脑梗塞加重.血压低者可加强补液或给予适量药物以升高血压. 三.抗脑水肿、降低颅内压 梗塞范围大或发病急骤时可产生脑水肿。如病人意识障碍加重、出现颅内压增高症状，应进行降颅压治疗。常用的药物有甘露醇、甘油果糖等。使用甘露醇时警惕肾功能的改变和注意水、电解质平衡。 四.改善微循环 低分子右旋糖酐可降低血液粘度和抗血小板聚集作用,从而改善微循环.用药前做好皮肤过敏试验,对于有出血倾向或左心衰竭的患者,使用改药可能引起出血或急性肺水肿,应慎用. 五.抗凝治疗 对临床表现为进展型脑梗塞病人,可选择应用抗凝治疗,但有引起出血的副作用.必须严格掌握适应证、禁忌症。对出血性脑梗塞或有高血压者均应禁用抗凝治疗。 六.扩血管治疗 目前多数学者认为应用血管扩张药不适当时,可加重脑水肿或使非病变区和颅外的血管扩张,反而降低了脑病灶区的血流量,故不主张脑血栓形成病人常规使用血管扩张药物. 七.高压氧治疗 高压氧治疗脑血栓形成的作用是：1. 提高血氧供应,增加有效弥散,促进侧枝循环的形成. 2. 高压氧下正常脑血管收缩,从而出现了“反盗血”现象,增加病变部位的脑血流灌注. 3. 脑组织有氧代谢增强,无氧代谢减少,能量产生增多,加速酸性代谢产物的清楚,为神经组织的再生和神经功能的恢复,提供良好的物质基础. 脑血栓形成病人若呼吸道没有明显分泌物,呼吸正常,无抽搐及血压正常,应尽早配合高压氧治疗. 八.其他治疗 1.脑代谢复活剂: 孢二磷胆碱、脑复康、都可喜、心脑通、脑活素等 2.中药治疗:一般采取活血化淤、通经活络的治疗原则，可用丹参、红花等。 九.手术治疗 脑栓塞形成发生在小脑时,急性小脑梗塞产生脑肿胀积水者,可急行脑室引流术或手术切除坏死组织,以挽救生命,对大面积梗塞所致颅内高压脑危象者,可行开颅切除坏死组织和去颅骨减压。 脑血栓形成的治疗要点(恢复期) 恢复期指病人的神经系统的症状和体征不再加重,并发症控制,生命体征平稳. 治疗目的：促进神经功能的恢复 随着康复医学的进展,康复治疗应从起病到恢复期,贯穿于护理各个环节和全过程中, 要求病人、医护人员、家属均积极而系统地进行患肢运动和语言功能地训练和康复治疗。 后遗症的功能恢复护理 （1）语言障碍 语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能的改善和恢复。 （2）肢体功能障碍 要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防止肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2-4次，每次5-30分钟。并配合药物治疗。按摩患侧肢体，针刺曲池、合谷、足三里等。帮病人经常用热水（可放入红花、艾叶）浸泡患侧肢体，促进其血液循环。 临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。配合针刺颊车、地仓、迎香、四白。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩面部。 （3）口眼歪斜 （4）吞咽困难 是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等