课件：严重急性呼吸道症候群.ppt

S A R S嚴重急性呼吸道症候群Severe Acute Respiratory Syndrome 新病毒大家均無抗體 沒有疫苗 尚未有效抗病毒藥物 高死亡率： 一 般 人 ＞ 5% 60歲以上老人≧ 50% 對抗SARS之戰略 醫院內：感染管控做好及人員裝備充實 醫院外：檢疫隔離作踏實 找出病源隔離以減少傳染，並醫好病人。 如何找？如何隔離？ 天天量體溫，咳嗽或發燒者立即帶口罩送醫 （叫119送各醫院急診室）把病人包圍在醫院裡治好病，殲滅病毒。但病毒量在第10天時為最高，約為第一天的百倍至千倍。 /extras/03art4432web.pdf. 為何醫護人員較易得到感染？請參考/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5219a1.htm 未知病人接觸史，故未採取適當防護 病人住院期間病毒劑量是剛住院時的百倍至千倍 病人流量太多，塞在急診暫留或未來得及採取適當防護 (上下游輸送要暢通) 行政人員直接面對病人(需要有透明玻璃隔開只留下方一小洞交換証件及錢幣) 雖然使用N95口罩，但是未能戴緊 使用會產生氣懸膠之治療方式 (e.g. BiPAP, nebulizer, etc. 要避免使用) 插管時病人持續咳嗽(可先予麻醉) 國內外之重要資訊網站（每日更新） 台灣疾病管制局： .tw/sars/ →「醫護人員」、「一般民眾」 臺大醫院：.tw/med/sars/ 台灣勞工安全衛生研究所： .tw/sars0.htm 世界衛生組織： /csr/sars/en/ 美國疾病管制局： /ncidod/sars/index.htm 如何診斷？- Ⅰ 疑似病例（Suspect Case） （一）於2002年11月1日之後出現： 1.高燒（＞38℃）及 2. 咳嗽或呼吸困難 並且在症狀出現前十天有以下一種或一種以上的暴露史： 1. 與SARS之疑似或可能個案密切接觸 《請詢問與台北市立和平醫院之關聯性，若有亦視為有接觸史》 2.曾到過或居住於最近有SARS地區性傳播的地區 （二）於2002年11月1日後因不明急性呼吸道疾病死亡，於其症狀發生前十日內有上項暴露史者。 如何診斷？ -Ⅱ 可能病例（Probable Case） 疑似病例具下列狀況之一者為可能病例： 1.? 經胸部X光攝影判定為肺炎，或有呼吸窘迫症候群（Respiratory Distress Syndrome）。 2.? 經SARS冠狀病毒相關檢驗有一項或一項以上分析方法檢出陽性結果。詳情請參考SARS實驗室診斷方法之使用。 3.? 個案死亡經屍體解剖出現未明原因引起之呼吸窘迫症候群病理變化者。 排除條件 若有其他診斷可完全解釋其疾病，即可排除該病例 ? 使SARS病毒感染力減低？ 病毒在糞便與尿液中的存活力 病毒在實驗室使用消毒劑及固定劑的存活力 病毒在細胞培養上的存活力 1. 室溫下於物體表面（及尿液中）可穩定存活至少1~2天 2. 正常糞便中可存活6小時 3. 腹瀉病人的糞便pH值較高(較鹼)，病毒可更穩定存在達4天 1.怕熱不怕冷, 怕酸不怕鹼 2.暴露於各種平常使用的消毒劑及固定劑(丙酮；10%甲醛及副甲醛；10%漂白液；75%乙醇；2%甲酚)很快便失去感染力 3.存活時間： PH6~7：3小時 PH8：6小時 PH9：4天 1.在4℃與-80℃的環境下，分別培養21天後，病毒的濃度只有少量的減低(並未下降) 2.在穩定室溫下兩天後，病毒濃度只有下降十分之一 3.加熱到56℃後，每15分鐘可降低一萬個病毒效價單位(快速下降) SARS : A nightmare for nosocomial infection control in unprepared hospitals Singapore 陳篤生醫院: 90 people Vietnam French Hospital: 20 people, including Dr. Urbani (parasitologist) Toronto: 73/144 HongKong: 85/138 Prince Wales Hospital: 70 people Current Epid. Status of Probable SARS Cases (Total =206 till May 11th) A.Travel Related SARS (n=34) 1. Passengers: n=31 (continued flow from Chi