课件：常见放疗副反应观察及护理.pptx

常见放疗副反应 的观察及护理 腹盆妇放疗病区 ;放疗知识 知多少？;一、放疗是什么？;;模室;一号加速器;二号加速器;四号加速器;六号加速器 ——诺华刀;γ源后装机;放疗文书记录中的几个概念;二、放疗的种类;根据放射源的远近分类 外照射：如钴-60、直线加速器（能量高，穿透力强，肿瘤能得到相对均匀的放疗剂量） 内照射/近距离放疗:放入肿瘤内部（粒子植入）、或放入肿瘤邻近管腔（气管、食管、阴道等）,射程短、穿透力低，远处正常组织受量低而得到保护;但剂量分布不均匀，增加肿瘤残留和复发危险。所以除宫颈癌外，目前内照射只作为外照射的补充剂量应用，不单独应用 内用同位素治疗 ;容积弧形调强放射治疗（VMAT);三、放疗的适应症与禁忌症;放疗主管医生会诊;放疗前的准备;配合医师完成放疗前的放疗计划制定 完成体模即真空垫 戴模做CT 胸部肿瘤患者训练呼吸、管理体态 如：教会病人平静呼吸 穿贴身薄棉内衣 排出大、小便 ，避免饱腹 病人平静呼吸下行CT扫描;五、常见放疗副反应;几乎所有的体外照射均会出现不同程度的皮肤反应 干性反应：皮肤干燥、红斑、色素沉着、脱皮，有烧灼感、 刺痒感，无渗液、不会造成感染能产生永久性 浅褐色斑 湿性反应：湿疹、水疱，严重时糜烂、破溃伴继发感染 常发生在皮肤多汗、皱折处，如颈部、腋下、 乳房下、腹股沟、会阴等部位;放射性性皮炎分级; 多发生于头颈部肿瘤放疗中，联合化疗可更严重 临床表现： 轻度 轻度红肿、红斑、唾液减少、口干、稍痛，进食减少 中度 明显充血水肿、斑点状白膜、溃疡、明显疼痛、进食困难 重度 极度充血、糜烂、出血、融合成片状白膜、溃疡加重伴有 脓性分泌物、剧痛无法进食，偶有发热，暂停放疗 其他可见：鼻腔、食管及阴道等粘膜炎性反应; 胸部放疗患者常见，如肺癌、食管癌、乳腺癌。放疗20次左右时，肺组织急性渗出性炎症，出现刺激性咳嗽或持续性干咳，可有少量白痰或痰中带血丝；胸闷、胸痛、气紧、发热；对于化疗后进行放疗的病人，可在放疗中或放疗即将结束的时候发生；对于放疗后接受化疗的病人，可在化疗中诱发放射性肺炎，即“回忆效应” ；其他一般发生在放疗后1-3个月;分期：渗出期（放疗后1~2月） 增生期（放疗后2~6月） 纤维化期（放疗6个月以后）;放射性食管炎;放射性直肠炎;放射性膀胱炎;骨髓抑制;其他放疗反应;六、常见放疗副反应的护理;基本原则：清洁 、干燥 、避免摩擦损害 预防：衣服棉质、宽松、柔软、吸水性强，颈部放疗着低领 避免“风吹日晒” 软毛巾蘸温水轻轻沾洗，禁用肥皂、沐浴露或热水擦洗 保持干燥，尤其是颈部、腋下、乳房下、腹股沟、会阴部 禁用酒精、碘酒、胶布、凡士林、氧化锌 禁止冷热敷或作为注射点 禁止搔抓、撕皮，勤洗手，勤剪指甲 可以局部涂抹保护剂“比亚芬” 处理： 干性反应：以保护性措施为主，涂抹”比亚芬”，补充维生素、湿性反应：以暴露疗法为主，局部换药，喷“金因肽”;口腔、黏膜炎的护理; 35－38℃温开水冲洗鼻腔2－3 次/d（晨起、放疗前、睡前冲洗），500－1000ml/次，冲洗压力不可太大，以水冲进鼻腔为宜，一般冲洗液容器底部平头顶或略高即可。冲洗时应两侧鼻腔交替进行，冲洗一侧鼻孔时冲洗液应从另一侧鼻孔或口腔流出。若有少许鼻出血应减少冲洗次数或暂停冲洗并报告医生。 少量出血：3%麻黄碱滴鼻或3%麻黄碱纱条填塞鼻腔压迫止血 ；较多者用明胶海绵填塞止血，用止血药 大量出血：立即置病人头偏向一侧，去枕平卧，双手压迫颈外动脉减少出血，嘱患者勿吞下血液或血块 ，通知医生，协助鼻腔填塞，后续按出血急救处理;宫颈癌后装治疗护理 治疗前：治疗当天早上行阴道冲洗 指导病人治疗前1小时不排小便，但也不宜 过胀；排空大便，不宜空腹或过饱 行融合放疗的患者需留置尿管，膀胱保持尿 100ml左右摆好体位后切忌随意移动，不要 抬动臀部 治疗后：注意有无下腹剧痛、面色苍白、血压下降等 表现，查体有压痛、反跳痛，考虑子宫穿孔 的可能 ，立即停止治疗，做