课件：临床诊断学（周蕾）诊断-腹部体检.ppt

[Symptoms signs] 1.Symptoms——肿块形成过程、大小、形状及质 地、伴随症状等 2.Signs General examination: 一般情况、发育营养状况， 有否贫血、黄疸、出血倾向等 Abdominal examination: 视，触，叩，听 （触诊尤为重要） 注：任何腹部肿块的检查，尤其下腹部肿胀，勿忘排空膀胱后，行直肠指检。女性患者应作阴道检查和双合诊检查。勿忘腹股沟检查 二.腹部肿块（abdominal mass） [Diagnosis differentiation] 1.病史 年龄，性别，居留地等 2.是否腹部肿块 主要依据体检 3.肿块的来源 屏气起坐试验；肘膝位检查法 4.肿块病理类型 炎症性；肿瘤性；先天性；梗阻性；损伤性 基本思路：有否包块→肿块来源→肿块与腹腔脏器关系→肿块病理类型及病变性质 二.腹部肿块（abdominal mass） 正常人：叩诊确定肝上界（右锁骨中线第5肋间），下缘触不到 （腹壁松弛或瘦长体型→肋弓下触及肝下缘，1～2cm以内；剑突下肝下缘3~5cm以内） 肺气肿、右胸腔积液→肝下移，不属肝肿大 超过以上标准——hepatomegaly 三.肝肿大（hepatomegaly） [Etiology Pathogenesis] 1.感染（病毒性肝炎最常见→炎症、充血、水肿、炎细胞浸润） 2.中毒性、药物性肝炎（化学制剂、药物等） 3.瘀血（充血性心衰、心包炎、心肌病等→肝脏淤血肿大） 4.瘀胆（各种原因肝内、外胆汁瘀滞→肝肿大） 5.代谢异常（脂肪肝、肝豆状核变性、血色病、肝淀粉样变） 6.肿瘤（肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移癌等） 7.血液病（白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤等） 8.其他（免疫损伤等） 三.肝肿大（hepatomegaly） [Diagnosis differentiation] 1. Case history（发病季节、地区分布、年龄、接触史等） 2. Hepatic sign (肝肿大程度、肝脏质地、表面情况、肝脏触痛、肝脏搏动、肝区摩擦音) 3. Other sign (黄疸、肝区疼痛、蜘蛛痣、肝掌、腹水、脾大、寒战高热等) 4. Examinations of Lab others (WBC计数和分类；肝功能试验；病毒性肝炎检测；肿瘤标记物检测；B超；X线；MRI；肝穿刺活检；腹腔镜等检查) 三.肝肿大（hepatomegaly） 基本思路： 是否肝肿大 弥漫性或局限性肿大 良性病变或恶性病变 三.肝肿大（hepatomegaly） 正常人：脾脏叩诊浊音区→左腋中线第9~11肋之间，约4~7cm，前方不超过腋前线 正常情况下，脾脏肋下触不到，一旦触及即属splenomagaly （已是正常2~3倍）。 注意：排除因左侧胸腔积液、积气和气肿所致左膈下移或内脏下垂的移位 四.脾肿大（splenomagaly） [Etiology Pathogenesis] 1.感染性疾病（感染源→脾脏内单核-巨噬细胞和淋巴细胞增生+纤维组织形成、充血、水肿→脾肿大） 病毒：病毒性肝炎，传染性单核细胞增多症等 立克次体：斑疹伤寒 细菌：伤寒、副伤寒、败血症、结核病、脓肿等 螺旋体：钩端螺旋体病 寄生虫：疟疾、血吸虫病等 四.脾肿大（splenomagaly） 四.脾肿大（splenomagaly） [Etiology Pathogenesis] 2.非感染性疾病（脾瘀血→静脉窦扩张、脾脏髓样化增生+巨噬细胞增生、异常代谢物及肿瘤细胞浸润等→脾肿大） 脾瘀血：肝硬化、门静脉血栓形成等 血液系统疾病：溶血性贫血、白血病、淋巴瘤等 结缔组织病：SLE、类风湿性关节炎等 其他：脾囊肿、血管瘤、错构瘤、皮样囊肿等 ［Degree measurement] 1. Palpation 轻度肿大：深吸气时，脾缘≤肋下2cm 中度肿大：脾肿大，肋下2cm~脐水平线 高度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线 ——巨脾 2. Measurement of spleen （方法如前述） 轻、中度：左锁骨中线~肋缘下的距离（第1