课件：医院感染预防控制新进展赵维仕.ppt

（一）外科伤口的感染控制措施 抗生素的应用时间：强调围手术期用药，术前30分钟-1小时应用抗生素比提早或术后应用效果要好很多。 术前的皮肤准备：（１）如果毛发不影响手术操作不再建议刮（剃）除毛发，而只需要进行皮肤的清洁（２）如需去除毛发，建议剪除，剪除要比刮（剃）除引发切口感染的机会少（３）刮（剃）除毛发备皮，注意不要划伤皮肤，如果超过２４小时，建议重新备皮。 手术室的管理: （１）布局要合理（2）连台手术之间最好间隔30分钟，消毒后方可连接下台手术（3）手术器械灭菌要规范：包括各种介入内镜（4）外来器械管理要规范，植入物要有灭菌标记（5）全麻病人的气管插管一次性使用。 加强无菌观念，注意无菌操作：换药和备物严格无菌技术操作规范，并做好用后物品的处置。 　（二）呼吸系统感染的控制措施 人工气道的管理：湿化液须用无菌液体，并保证每24h更换一次。呼吸机的各连接管需严格消毒备用，24h更换一次；近端呼吸机连接管位于最高位置，严禁管路内湿化液倒入气道，呼吸机内的冷凝水应及时清除，注意勿使其倒流引起患者误吸。且勿过渡频繁分离呼吸机与后装置，更换气管套管不应短于48h。 氧气装置：连续使用的氧气湿化瓶每天更换消毒，湿化液使用灭菌蒸馏水专人持续使用的的一次性氧气管，每周更换2次。 吸痰护理：操作者应注意清洁双手，严格遵守吸痰操作规程，同时保证吸痰管一次一管。吸引器连接管头每天清洗消毒，遵循先气道后口腔的原则，以降低医源性感染的可能。 预防VAP（呼吸机相关肺炎）的措施： （前面已经讲到） （三）尿路感染的监控 尿路治疗（导尿、插管、冲洗、器械操作等）与感染发生密切相关。留置导尿管所致尿路感染的预防特别重要。 严格遵守无菌操作规程 ： 导尿管粗细适宜，插管动作轻柔、防止损伤尿道粘膜。留置尿管应固定牢固，防止移动而引起感染，每周更换尿管，每周2次更换尿袋。需拔除尿管时应试夹管，训练膀胱功能，避免再次插管引起感染风险。留置尿管期间采集尿液标本时应从远端以无菌方式从导尿管侧面用无菌注射器抽取。 缩短尿管留置时间 ： 密闭式留置导管在14天内，感染率可控制在20%以下；14天，感染率可急剧上升至100%。鼓励病人自行排尿，每天评估插管的必要性，尽可能提早拔除尿管。 注重会阴护理 ：每日两次用0.5%碘伏溶液棉球自尿道口开始向外进行擦洗操作，保证尿道口及外阴无分泌物，尤其是女病人更应特别注意。 （四）输液管路的感染监控措施 穿刺时严格无菌技术操作规程，包括手卫生、日常用物的消毒：普通输液管路24更换，外周V置管72h更换，深静脉置管5－7d更换，密切观察穿刺局部是否有感染症状：如红肿热痛，一经发现导管感染或怀疑菌血症，应立即拔除导管并送细菌培养。 MRSA感染的传播和隔离 MRSA虽然不是传染病，但却是一种流行范围广、致病力强、发病率和死亡率高的致病菌。据报道，英国每年有10万人在医院感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,其中十分之一的病人由于感染而延长了住院时间，5000人因此死亡，这个数字超过了英国交通事故的死亡人数，也超过了英国吸毒和患艾滋病死亡人数的总和。 MRSA院内感染除了与宿主自身状态有关外，同其它院内感染一样与住院时间和广谱抗生素的长期使用有关。 MRSA主要寄殖在健康人的鼻前庭，是机会感染的主要原因。流行病学调查表明院内耐药菌株可通过污染医务人员的手、手套及衣服引起院内传播。 有报道护士戴手套后接触MRSA病人房内环境而未接触人，护士手套就有42%被MRSA污染，穿隔离衣的护士护理伤口或尿液中分离到MRSA的病人后隔离衣的污染率为65%，护理MRSA定植的病人后隔离衣的污染率为40%。 隔离衣可防止污染护士身上其它衣服；医务人员所用的听诊器、压脉带、血压计等所有诊疗物品都可被污染，MRSA感染或定植病房内各种设备污染率为5%-64%，且可以存活数月。 MRSA患者及病原体携带者的隔离 必须强调坚持基础的感染控制，包括正确洗手、对患者进行隔离、医疗器械的消毒、环境的清洁净化和抗生素的合理使用。 应注意MRSA流行的监控。对MRSA感染者，可以作为一种传染病来处理，在医院进行隔离治疗最重要的隔离就是切断传播途径，可以大幅度降低感染率，有效控制MRSA在医院的扩散与传播，减小其危害性。 适当的隔离：单间或同种病人同住，医务人员合理穿脱隔离衣，正确戴口罩、帽子。 正确的手卫生：按要求洗手，必要时戴手套和进行首消毒。 病房内所有的设备及地面消毒（用0.5%-1.0%的含氯消毒剂擦拭 ）。 共用器械的消毒灭菌。 医疗废弃物（包括各种排泄物及引流液的）的合理处置。