课件：跗骨窦综合征影像诊断.ppt

X线片示骨质与关节无异常病变，CT 检查亦不能发现病变。 Taillard等 研究认为，正常距下关节造影表现为踝关节被动跖屈背伸旋前旋后时，显影剂可自由流动至关 节腔各部位，距下关节内外侧开口可清晰显示；反之，若造影剂不能自由流动或被阻隔，则提示有病变。距下关 节造影可很好地显示关节腔之间是否连通，较易发现局 部病变，灵敏性较好，但不能很好地显示具体病变组织， 特异性较低，且为有创性检查，目前已很少用于临床。 Taillard等对比分析正常人和跗骨窦综合征患者 在不同站姿和步行时足外侧肌、腓肠肌、胫骨前肌和腓骨 肌肌电图，发现患者的腓骨短肌和(或)腓骨长肌电活动减弱，甚至完全消失，1个或数个步行周期内，尤其是地面 不平时腓骨肌电活动会有短暂消失；认为术后患者肌肉 电活动改善或恢复正常，可作为手术疗效的评估标准。 * * * * * 跗骨窦五根韧带 颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（1）； 跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（3）； 下伸肌支持带：内（2）、中（4）、外脚（5），位于跗骨窦外侧。 距骨 跟骨 内侧 外侧 跗骨窦五根韧带 A B 跗骨窦综合征病因 外伤性： 最常见，约70％有踝关节外伤（内翻伤）史。 跗骨窦韧带结构：具有限制距下关节过度内翻作用。 足旋后损伤时→跟腓韧带首先断裂→然后颈韧带、跟距骨间韧带。 造成跗骨窦综合症主要原因：肌腱韧带损伤及关节创伤后纤维化是。 跗骨窦综合征病因 非外伤性： 约30％。 与足部畸形、痛风性关节炎或类风湿性关节炎等有关。 足部肿瘤也可引起跗骨窦综合征。 也有医源性跗骨窦综合征的病例报道。 跗骨窦综合征发病机制 发病机制：尚不明确，目前主要有窦间韧带损伤机制和窦内压力增高机制两种假说。 窦间韧带损伤：骨间韧带对于休息和活动时距下关节稳定起着重要作用。 容易损伤：它位于距骨与跟骨之间的中心，并居于小腿延长线上，身体重量自小腿经距骨滑车及滑车下方关节面传导至跟骨，因此距跟骨间韧带承受强大应力，极易受到牵拉和扭伤。 踝关节内翻扭伤时：牵拉颈韧带，可使窦口相对增大，距下关节内脂肪垫、滑膜等软组织发生嵌顿并瘢痕化或挛缩，从而引起疼痛 。 窦内压力增高机制： （1）踝关节内翻扭伤时：窦内脂肪垫和滑膜组织受到外力挤压，以后发生无菌性炎症并异常增生、肥厚、渗出，局部组织粘连引起跗骨窦内压增高，窦内软组织镜检可见纤维组织高度透明变 性； （2）血管损伤后出血：尤其是静脉壁及其周围软组织创伤后纤维化改变，使窦内血流进出失衡，局部淤血， 血肿机化压迫，引起窦内压升高。 跗骨窦综合征发病机制 跗骨窦综合征病理改变 病理表现：为窦腔内出血，韧带撕裂，疤痕形成，关节滑膜增生疝入窦腔 毗邻改变：周围纤维组织增生包饶或压迫血管导致窦腔压力增高。 跗骨窦综合征临床表现 踝关节内翻扭伤史：70℅由内翻损伤引起，常合并外侧韧带损伤，尤其是跟腓韧带损伤。 局部肿胀：外踝前下方痛及深压痛或伴足底痛。 变化：行走、跑步或负重时疼痛可加重，休息后缓解。 诱因：遇天阴下雨、气候转凉时发作； 神经症状：小腿发凉或发软，足趾足底发麻（病变组织引起植物神经功能紊乱所致）。 疼痛：主要是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差。 临床症状：主要是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差。 病理：表现为窦腔内出血，韧带撕裂，疤痕形成，关节滑膜增生疝入窦腔，周围纤维组织增生包饶或压迫血管导致窦腔压力增高。 跗骨窦综合征临床症状 跗骨窦综合征诊断标准 外伤史：有踝关节内翻扭伤史4周以上。 跗骨窦区疼痛：足旋后或内收时加重。 压痛：跗骨窦区有锐性压痛。 踝被动内翻痛：踝关节做被动内翻或旋后检查时，跗骨窦部疼痛。 抽屉试验和内翻试验：无踝关节不稳定。 封闭治疗：跗骨窦内封闭治疗可获得暂时或长期疗效； 鉴别诊断：排除其他可引起类似表现足踝部病变损伤。 跗骨窦综合征辅助检查 X线片：骨质与关节无异常病变。 CT 检查：亦不能发现病变。 距下关 节造影： 可很好显示关节腔之间是否连通，较易发现局 部病变。 灵敏性较好，但特异性较低，且为有创性检查，目前已很少用于临床。 MRI检查： 适用症：创伤后不明原因的持续性疼痛患者，有助于早期发现跗骨窦部位病理改变。 正常：跗骨窦在冠状位和矢状位MRl T1加权图像上，显示高信号强度的脂肪和低信号强度的韧带组织。 异常：若跗骨窦脂肪为其他组织代替，T1、T2加权图像则均为广泛低信号强度改变，且可显示颈韧带和骨间韧带撕裂 。 跗骨窦综合征MRI检查 跗骨窦综合征MRI诊断 正常表现：均可见颈韧带和部分伸肌下支持带，大部分可见骨间韧带。 注意：正常时跟骨距骨骨间韧带隐窝区域可见液体积聚，但是看不见也不能诊断异常。 异常表现：跗骨窦内软组织结构界限不清，水肿或纤维化，异常液体积聚，邻近的外