帕金森病非运动症状识别及治疗.ppt

帕金森病非运动症状的识别和治疗 ;主要内容;PD的临床表现;一、 PD非运动症状概述;关注帕金森病的非运动症状;二、 PD非运动症状认识过程;PD非运动症状认识过程;Braak 临床分期;帕金森病病理并非始于黑质致密部 运动前期1：(延髓:IX,X运动神经背核,前嗅核,嗅球und/oder 中央网状带/intermediate reticular zone)）：嗅觉障碍； 运动前期2：(延髓和桥脑被盖:尾状核、中缝核、 巨细胞核、 基底前脑和中间皮质、 蓝斑－蓝斑下区复合体）： 睡眠，头痛，运动减少，情感； 运动前期3：(2+中脑:黑质致密部) 色觉，体温调节，认知，抑郁，背疼； 运动障碍期（4期）：四主症； 5期：(新皮层) 运动波动，频发疲劳； 6期：(新皮层) 错乱，视幻觉，痴呆，精神症状;重新认识帕金森病;Parkinsonism and Related Disorders 16 (2010) 79–84;PD非运动症状认识过程;三、PD非运动症状流行病学;意大利55个中心参???的调查（1072位PD患者）Movement disorders 24 (2009) 1641-1649;国际性项目（545位PD患者）英国、美国、意大利、德国、日本、以色列 Movement Disorders 22(2007)1623-1629 ;PD非运动症状流行病学;PD非运动症状出现时间 1， 未出现运动症状(PD诊断前) 嗅觉功能障碍（具有早期提示诊断价值） 睡眠异常（REM睡眠行为障碍，日间过度睡眠） 排尿异常（尿急，尿频，夜尿，尿失禁） 便秘 情感障碍（抑郁） 认知功能障碍（执行功能，视空间功能） 体重减轻 疼痛;2，早期PD: 除了PD诊断前的非运动症状外，焦虑症状比较常见 3，晚期PD： 较严重的抑郁 淡漠--特征性表现为缺乏始动性，拒绝治疗 精神症状--精神错乱发作，妄想，视听幻觉、偏执狂 最严重的表现为Capgras综合征（易人）--严重影响生活质量，给照料者带来严重压力;发生率高 —60%的PD患者具有一项以上的非运动症状 —25%的患者具有四项以上的非运动症状 —21%的PD患者以非运动症状起病 识别率低 —62%的非运动症状没有报告 影响生活质量 —非运动症状对生活质量的影响可能超过运动症状 治疗困难 —目前应用的抗PD药物仅对部分非运动症状有效，并能诱发或加重某些非运动症状 —有关非运动症状治疗的RCT证据相对较少;四、PD非运动症状分类;国际运动障碍学会（MDS）推荐的非运动症状评价量表;国际运动障碍学会（MDS）推荐的非运动症状评价量表;五、PD 非运动症状临床特征与治疗;（一）感觉障碍 1、嗅觉障碍 80%-90%的PD患者存在嗅觉障碍 嗅觉障碍可能发生在运动症状出现之前，具有早期诊断价值 2006年美国ANN “新发PD诊断和预后指南”： 嗅觉功能检测可能有助于鉴别PD和帕金森综合征，明显的嗅觉功能障碍提示为PD，而非帕金森综合征 治疗：？;2、疼痛 发生率：60%-70% 临床特点：多位于颈部、脊柱旁、腓肠肌、关节痛、全身痛 与症状波动相关的疼痛：剂末现象、异动症、痛性肌张力障碍 治疗：抗PD药物治疗较单纯镇痛处理更有效;（二）睡眠障碍 入睡困难 睡眠维持困难（睡眠片断化） 日间过度嗜睡 睡眠周期性腿动(PLMS)/不宁腿综合征 （Restless Legs Sydrome, RLS） 快速眼球运动睡眠行为障碍 （REM sleep behavior disorder, RBD）;（二）睡眠障碍：发生率约60-98% 总体治疗原则： 建立良好的睡眠习惯 尽量避免应用影响睡眠的PD药物 适当选用镇静催眠药、抗抑郁药、抗精神病药等 对于PD运动症状所致睡眠障碍者，加强抗PD治疗;1、日间过度嗜睡：50% 原因： 疾病本身 夜间睡眠障碍 抗PD药物（DA受体激动剂，L-dopa） 处理： 排除药物因素，慎用引起日间睡眠的药物 增加日间活动，调整抗PD药物 养成良好的睡眠卫生习惯--规律的睡眠时间（8小时） 可以考虑使用莫达非尼（A级 AAN ）;2、失眠症 规范睡眠总量 减少小憩 减少咖啡、酒精、烟草摄入 优化抗PD药物 睡前加用L-dopa 标准片或缓释片，可提高睡眠质量（B） DAR激动剂：罗皮尼罗 、普拉克索（B ） 可选用: —非苯二氮卓类 —苯二氮卓类药物 —褪黑素(AAN U级) —STN—DBS （B级） ;3、睡眠周期性腿动(PLMS)/不宁腿综合症(RLS) 发生率：PD患者约为正常人的2倍 临床特点 —下肢不适感、强烈的活动下肢的冲动 —休息或静止状态