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药物性肝损伤的
诊断与治疗
;大 纲;药物性肝损伤的定义;肝细胞损伤型:表现为ALT升高超过2倍正常值上限或R5
胆汁淤积型:表现为ALP升高超过2倍正常值上限或R≤2。
混合型:表现为ALT升高超过2倍正常值上限,和ALP升高超过2倍正常值上限,和2R5。
R:ALT峰值/正常上限与ALP峰值/正常上限的比值
;在全球所有药物不良反应中,药物性肝损害发生率10%-15%,暴发性肝衰竭5%。
美国:老年人黄疸中,20%是由药物引起。暴发性肝衰竭中,25%由于药物所致,特别是扑热息痛过量,病死率达50%以上。
日本:1964年-1973年,DILI发生率增加10倍。
法国:药物性肝病占肝炎患者的10%,其中40%肝损伤患者年龄超过50岁。;北京某医院药物性肝炎收治情况;DILI发病率呈逐年上升的趋势;药物;两种药物性肝损伤的特征比较;大 纲;药物性肝损伤诊断流程;药物性肝损伤诊断面临的困难;药物性肝损伤诊断沿革;RUCAM评分系统(一);不良反应过程;RUCAM评分系统(三);Maria and Victorino 评分标准(一);Maria and Victorino 评分标准(二);Maria and Victorino 评分标准(三);急性药物性肝损伤诊治建议(草案);急性药物性肝损伤诊治建议(草案);急性药物性肝损伤诊治建议(草案);大 纲;抗结核药物引起的肝损伤;抗结核药的肝损害非常严重;药物性肝损伤230例临床分析;导致急性药物性肝损伤的药物(一) ;导致急性药物性肝损伤的药物(二) ;230例患者的预后;肝病
合并各种肝病患者,DILI的发生率均明显增加
合并慢性HBV感染者DILI发生率增加最明显(HBV者35.61%VS非HBV者17.02%);DILI的易发人群和因素(二);DILI的易发人群和因素(三);预防DILI的策略(一); 年龄、性别、体重、发育
营养状况,饮酒史
基础疾病
免疫功能异常的疾病
免疫功能过强(过敏性疾病史)
免疫功能低下(糖尿病)
合并HIV感染
合并HCV感染
合并HBV感染
避免或减少任何可能加重或诱导DILI的治疗措施
;合并慢性HBV/HCV感染者应注意;依据HBV DNA、HBeAg、HCV RNA及肝功能水平判断
1. 肝功能异常且病毒复制活跃,应先抗病毒;
待病毒得到抑制、肝功能复常后,再抗结核治疗,同时继续抗病毒治疗;
2. 病毒复制活跃,但肝功能正常,建议肝活检酌情抗病毒;
3. 病毒未复制,肝功能正常,先抗结核治疗,治疗期间监测肝功能和HBV DNA、HCV RNA,同时给予保肝治疗;;病例贾XX,男,19岁,既往乙肝病毒携带者(母婴传播),未系统评估,2010年在北京胸科医院诊断“结核性胸膜炎”,予四联抗结核药物治疗,1月后发现肝功异常,ALT200-300u/L,乙肝大三阳, HBV DNA 3.0E+5copies/ml,停用抗结核药并保肝治疗1月,肝功仍反复异常,来我院行肝穿刺G2S2,予阿德福韦酯抗病毒治疗,3月后肝功复常,HBVDNA500copies/ml,再次抗结核治疗9月后治愈停药,期间一直肝功正常。;病例李XX,男,11岁,因“发热咳嗽2周”在徐州医学院附属医院诊断“结核性胸膜炎”,给予异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺、阿米卡星抗结核治疗,2月后发现肝功异常,ALT200-469u/L,遂停用抗结核药并保肝治疗,效果欠佳,后全面检查发现抗HCV阳性,HCVRNA 2.3E+7copies/ml,于2014年9月住我院,给予凯因益生300万单位联合利巴韦林抗病毒,2周后HCVRNA 5E+2copies/ml,肝功复常后继续抗结核治疗至今,肝功一直正常。;详细了解用药情况;预防性使用保肝药物的指征;大 纲;药物性损伤的处理原则;还原型谷胱苷肽
硫普罗宁;常见抗炎保肝药物的分类;常见不良反应(一);常见不良反应(二);不宜多药;保肝抗炎推荐意见;小 结; 谢 谢!
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