课件：小儿危重症的识别评估处理.ppt

7、呼吸异常：正常新生儿呼吸时不费劲，每分钟40次左右。若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象，则属正常。如安静呼吸60次/分或30次/分，有三凹征、鼻翼煽动、呼气性呻吟、抽泣样呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、先天性畸形、中枢神经系统疾病、重症感染、代谢性呼吸酸中毒、低血糖及血液系统疾病。 三、危重新生儿的识别 8、呕血和便血：首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。 9、其他：腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况。 三、危重新生儿的识别 1、儿科危急值项目及危急范围 2、几种常见检验危急值临床症状的识别及处理 （1）高钾血症： ①症状识别： 神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸痛，肢体苍白，湿冷，血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。 心血管方面的症状：出现心率缓慢，心律不齐，严重时心事颤动，心脏停搏于舒张状态，心电图的特征性改变是：早期T波高而尖，Q—T间期延长，随后出现QRS波群增宽，P—R间期延长。可出现代谢性酸中毒。 四、临床检验危急值的识别 ②处理：一旦发现高钾血症时，应立即停止补钾，积极采取保护心脏的急救措施，对抗钾的毒性作用。急救措施：a、静注钙剂，因钙与钾有对抗作用，能缓解对心脏的毒性作用。b、静脉注射5%碳酸氢钠，以纠正代谢性酸中毒。c、重症者，血清钾高6.5mmol/L，应考虑透析疗法。 四、临床检验危急值的识别 （2）低钾血症： ①症状识别： a.四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难。 b.神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清。 c.恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。 d.心悸，心律失常。 e.心电图显示Q—T间期延长，T波低平，增宽，双向或倒置或出现U波。 四、临床检验危急值的识别 四、临床检验危急值的识别 ②处理：一般采取口服补钾或静脉输注氯化钾； 补钾注意点： a.尿量必须在10ml/h以上时，方考虑补钾，否则可引起血钾过高。 b.静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。 c.切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可倒置心搏骤停。 d.K+进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给。 e.缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往呗低血钾锁掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性抽搐。 f.短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。 四、临床检验危急值的识别 （3）低钠血症： ①症状识别： a.脑细胞水肿症状：最突出，表现精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温低下，重者昏迷、惊厥。 b.脑疝时可致瞳孔大小不等，呼吸节律不整等。 c.胃肠症状有厌食、恶心及呕吐，口粘膜常湿润。 d.病情严重时尚可引起无尿，这与肾细胞水肿及肾循环不良有关，此时机体更不能自行纠正低钠。 e.细胞外液脱水程度更加重，病人循环不良（四肢凉、脉细弱、尿少）及细胞间液脱水表现（皮肤弹性差，眼窝，前囟凹陷等）十分突出。 四、临床检验危急值的识别 f.低钠伴细胞外液容量过多时，可表现水肿。水中毒严重者可引起肺水肿。神经肌肉应激性低下，Na+有保持神经、肌肉应激性的生理功能，故低钠血症可致肌张力低下，腱反射消失，心音低钝及肠麻痹腹胀，症状类似低钾血症。 ②处理：低于120mmol/L为中毒低钠血症，低于110mmol/L则出现水中毒性脑病，出现昏迷。危重患儿大部分存在严重心衰，由于强心、利尿失钠，患者食欲差，补钠又有一定困难，故常并发低钠血症。钠对维持血浆渗透压起重要作用，低钠血症可以进一步加重心功能不全症状，形成恶性循环。 四、临床检验危急值的识别 补钠时应注意： ①纠正血钠浓度不宜过高，每小时提高0.5—1mmol/L。一般先纠正到120mmol/L为止，或虽未达到该水平，但低钠血症症状已改善； ②注射速度不宜过快； ③按及时所得应补充钠盐数先给于1/3。补钠时应注意检测心率，反复听诊双肺底有无湿罗音或较前加重等变化。心衰合并稀释性低钠血症，患者多半有明显水肿，体内总钠量不仅不低，大多反而增高，故治疗时通常采用限制入水量，通过水的负平衡而使钠浓度升高。 四、临床检验危急值的识别 （4）高钠血症： ①症状识别：神经精神症状，如：口渴、尿少，轻者无力、恶心、呕吐。严重者： ②处理： a.失水过多性高钠血症去除病因治疗外，主要是纠正失水，我们临