清创缝合术本科讲座.ppt

Lembert 垂直褥式间断内翻缝合法示意 interrupted 2）continuous Lembert 垂直褥式连续内翻缝合法示意 缝合的基本原则 1.保证缝合创面或伤口的良好对合。 缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。 一、缝合的基本原则 1.严格遵守无菌操作。 2.缝合前必须彻底止血和清创。 3.两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织 4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。 5.同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类的组织缝合在一起 （一）皮肤的缝合 创缘要求整齐、对好。 缝线要在同一深度将两侧皮下组织拉拢 采用间断缝合。 在创缘侧面打结，打结不能过紧。 缝合完毕后，必须对创缘进行修整。 四、各种软组织的缝合技术 （二）皮下组织的缝合 一般使用连续缝合，常与皮肤一起缝合 一定要消除组织的空隙。 （三）筋膜的缝合 筋膜的切口应该与张力线平行，不能垂直于张力线。 缝合时要垂直于张力线，使用间断缝合 切除筋膜或缺损时，使用张力缝合法。 （四）肌肉的缝合 要求将纵行纤维紧密连接，应用结 节缝合分别缝合各层肌肉。 对于横断肌肉，应在麻醉或使用肌 松剂的情况下连同筋膜一起进行结 节缝合或水平褥式缝合。 临床实践中也常采用连续缝合。 （六）血管的缝合 操作要轻巧、细致、不得损伤血管壁 严格执行无菌操作。 血管内膜紧密相对，血管边缘必须外翻 缝合处不宜有张力，血管不能有扭转缝合处要有软组织覆盖。 （八）腱的缝合 断端应紧密连结，如末端间有裂缝被结缔组织填补，将影响腱的功能。 缝合部位周围粘连，会妨碍腱愈合后的运动 要求保留腱鞘或重建，腱、腱鞘和皮肤缝合部位不要相互重迭，以减少腱周围的粘连。 缝线放置腱组织内，保持腱的滑动机能 腱鞘缝合使用结节缝合，和非吸收性缝合材料，特别使用特制的细钢丝缝合。 肢体固定是非常重要的，至少要固定三周，使缝合的腱组织不能有任何张力。 腱的缝合 6.缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。 7.创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不留死腔、积血和积液。 8.若在手术后出现感染症状，应迅速折除部分缝线，以便排出创液。 缝合的基本原则 2.注意缝合处的张力 结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。 3.缝合线和缝合针的选择要适宜 （一）对接缝合 appositional suture pattern 1.单纯间断缝合 simple interrupted suture 又称结节缝合。打结在切口一侧。用于皮肤、皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠道缝合。 三、软组织的缝合 进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。从皮肤切口中心开始，对称缝合。每缝合一针，打一结。 A B C 结节缝合示意图 结打在切口一侧 优点 操作容易，迅速。个别缝线断裂，不致整个创面裂开。如果创口有感染可能，可将少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响较小，有利于创伤的愈合。 缺点 需要较多时间，使用缝线较多。 视频044 常见缝合方法 1.单纯间断缝合（interrupted suture）：应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、 2.单纯连续缝合 simple continuous suture 第一针和打结操作同结节缝合。 用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。 优点：节省缝线和时间，密闭性好 缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，创口哆开。 腹壁肌层的连续缝合 腹壁肌层的连续缝合 5.十字缝合法(cross mattress suture) 用于张力较大的皮肤的缝合 或皮肤的“十”字形切口 3．8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，常用于腱膜等的缝合。 常见缝合方法 4.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。 4.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。 5.荷包缝合法： 在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。 其它缝合方法 连续锁边缝合法(lock suture )：缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。 6.连续锁边缝合法(interlocking suture) 用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。 （二）内翻缝合 inverting suture patter