课件：心肌标志物临床意义.ppt

NP: 起源和分泌刺激 利钠肽 脑钠肽 (BNP) (临床应用比较多) 由心室分泌 心室压增加，或心室扩张时刺激BNP分泌 具有强大的利钠、利尿、扩血管作用 利钠肽 BNP的主要作用机制 鸟苷三磷酸 BNP+ NPR-A cGMP(环鸟苷单磷酸） 血管扩张 NPR—B主要作用于脑 NPR---C结合BNP 使其从血循环中清除 利钠肽  心室肌和脑细胞1号染色体上的BNP基因可表达134个aa的前BNP前体（preproBNP）,在胞内水解下信号肽和108个aa的BNP前体释放至血中。在血中肽酶作用下， BNP前体（proBNP）进一步水解分别为等摩尔的BNP和N端脑钠肽前体（NT-proBNP）。 心肌细胞BNP释放 PreproBNP(134aa) proBNP(108aa) 信号缩氨酸(26aa) NT-proBNP BNP(32、76aa) 分泌物 利钠肽 BNP半衰期仅20min，血浆中可降解失去抗原性，导致阳性率降低。NT-proBNP半衰期为120min，血浆中不易降解，故测定NT-proBNP反映BNP的分泌 临床意义： 辅助心力衰竭诊断和心功能分级及疗效评估：BNP100ng/L或NT-proBNP400ng/L，心衰可能性很 小，其阴性预测值为90%；如BNP400ng/L或NT-proBNP1500ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。 心衰预后与监视的评估 急性冠脉综合征的危险分类 早期/轻度心脏功能不全 利钠肽 综述 Myo AMI的血清心肌标志物及其检测时间 Mb cTnI CK CK-MB LDH 出现时间（h） 2～3 4-8 6 3～8 6-10 100％敏感时间（h） 4～8 8～12 8～12 峰值时间（h） 6～9 12～18 24 9～30 48～72 持续时间（d） 0.5～1 5～10 3～4 2～3 7～14 升高倍数 5 ～20 20～50 5～25 5～20 3～5 综述 心肌肌钙蛋白是诊断AMI的首选标志物，特别是cTnI,在无法测定心肌肌钙蛋白时，CK-MB质量也是可以被接受的替代标志物 综述 除了心肌缺血外，还有一些临床状况会导致心肌受损而引起cTn水平的升高。例如：外伤(包括挫伤、切除、电击伤、心肌活检、心脏手术等)，充血性心衰(急性或慢性)，高血压，低血压伴心率不齐，非心脏手术病人手术后，肾衰，糖尿病，甲状腺机能减退，心肌炎，肺栓塞，脓血症，烧伤，淀粉样变性病，急性神经系统疾病，心肌受损后的横纹肌溶解，衰竭等。 综述 1、各型cTnI对心肌损伤特异，但不是对AMI特异 2、cTnI升高但与病史或临床情况不一致时，应考虑其它心脏疾病 3、 连续采样检测有助于准确的诊断 综述 综述 在我们临床应用cTnI的同时，一定要记住cTnI的出现只是说明有心肌损伤但它不能确认受损的原因，即其组织特异性不应与损伤机制的特异性相混淆（如MI与心肌炎）。当心肌肌钙蛋白浓度升高而又缺乏心肌缺血的证据时，应仔细寻找其他引起心肌损伤的原因。 无论是传统的心肌酶谱，还是高特异性、高敏感性的心肌蛋白，导致其异常的因素是多方面的，出现异常结果时临床医生应结合临床综合分析。而且，建议心肌蛋白和心肌酶谱同时检测，因为单一的心肌酶或心肌蛋白有一定的局限性,同时检测更有助于疾病的诊断、疗效观察、预后以及病情进展的分析。 综述 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * 浙江省永康市骨科医院 浙江省永康市骨科医院 浙江省永康市骨科医院 心肌标志物及其临床意义 郎春法 一、急性冠状动脉综合征（ACS) 三、心肌酶谱检测 四、心肌蛋白检测 二、心脏标志物 五、利钠肽（Natriuretic Peptide,NP） 急性冠状动脉综合征是由于粥样斑块破裂和冠脉血栓导致的冠脉狭窄或闭塞引起 根据是否存在抬高的ST段可分为： ST段抬高的急性心肌梗死 ST段不抬高的急性心肌梗死 不稳定心绞痛（肌钙蛋白正常） 急性冠状动脉综合征（ACS) 急性冠状动脉综合征 非ST抬高急性冠状动脉综合征 ST抬高的MI 不稳定心绞痛 心肌酶正常 心肌酶异常 非ST抬高的M