CSSD验收存在问题持续改进简.pptVIP

CSSD验收中存在问题及持续改进 前言 随着CSSD在医院的“心脏”地位逐渐立足和稳固，CSSD面临着前所未有的挑战，新一轮等级医院评审中将CSSD纳入特殊岗位评审中，使CSSD工作更为标准化、规范化、以及管理决策化，有着积极推动作用 主要内容 一、消毒供应中心卫生行业标准 二、消毒供应中心验收常见问题 三、消毒供应中心各区质量控制要点 四、人员管理 五、设备安全管理 一、中华人民共和国卫生部通告卫通〔2009〕10号 一、强制性卫生行业标准 （一）WS 310.1-2009 医院消毒供应中心 第1部分：管理规范； （二）WS 310.2-2009 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 （三）WS 310.3-2009 医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 2009-04-01发布 2009-12-01实施 一、中华人民共和国卫生部通告卫通〔2009〕10号 一、推荐性卫生行业标准 （一）WS/T 311-2009 医院隔离技术规范 （二）WS/T 312-2009 医院感染监测规范 （三）WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范 2009-04-01发布 2009-12-01实施 特别关注 集中管理——CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应 外来医疗器械——CSSD清洗、消毒、灭菌 内镜、口腔器械——卫生部规定或CSSD清洗、消毒 特别关注 CSSD——应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来器械）及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案 CSSD——建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程记录，包装供应物品安全 我们的自查？ 我们工作中没有问题吗？ 二、消毒供应中心验收常见问题 管理部分常见问题 管理模式：未能实现集中管理--- 人员结构：不合理，太老、太年轻--- 各区温湿度不达标 物品放置不规范 清洗工具配置不全 管理部分常见问题 建筑布局不合理，有的去污区与包装区合用一个缓冲间 基础设施配置不到位：无超声清洗机、无洗眼器 无干燥柜、无放大镜 二、消毒供应中心验收常见问题 台账资料存在问题 资料不全：无护理、院感、科护士长检查资料--- 资料欠规范：无目录、无台头、无修改、无制定日期 资料陈旧 资料缺乏持续改进内容 二、消毒供应中心验收常见问题 质量控制常见问题 质控模式：不明确，无三级质控网络，形同虚设 质控手段: 无管理工具的运用 各区无质量控制标准 岗位职责不明确 包装不规范 对存在问题无持续改进措施 --- 二、消毒供应中心验收常见问题 人员培训常见问题 人员培训模式：无分层培训，护士、清洗员、消 毒员做同样试卷 无每年培训计划 培训内容不能切合实际：无精密器械、复杂器械清洗、保养培训 培训效果不理想 二、消毒供应中心验收常见问题 设备管理常见问题 各类设备无明显标识 无设备运行检查记录 无设备维修保养记录或记录不全 无专人负责 二、消毒供应中心验收常见问题 院感部分常见问题 手卫生执行依从性差，特别是消毒员执行力度不够 无干手设施 医疗废物分类不清、感染性废物桶无盖等 干手毛巾供应不及时 防护用品不全 院感部分常见问题 自身防护意识淡漠 洁车、污车管理不到位 院感知识培训不够 院感科无督查 提高管理质量内涵 重视人员培训 重抓设备安全运行管理 新一轮等级医院评审宗旨 加强医院基础管理 确保医疗行政的安全 全面提升医院的内涵建设 方法 三、CSSD质控管理要求 必须建立消毒供应中心质控管理网络，制定实用、可行、规范的操作流程和规章制度，在要素控制、环节控制、终末控制上下功夫，利用条形码系统进行质量追溯 针对某个或某些容易影响消毒供应质量的细节，实施标准化的效果验证、纠偏和监督改进等管理措施 保证最终的消毒供应工作质量 去污区质量控制要点 清洗人员对回收清洗工作的操控能力 清洗人员的个人防护措施 器械清洗前的预处理质量 器械清洗前的分类质量 清洗、消毒试剂的配置及使用 清洗用水质量 去污区质