课件：第十二章 颈部疾病患者的护理.ppt

处理： * 切口内出血压迫气管，检查时发现颈部迅速肿大，颈围增粗，切口有大量渗血，应立即床边拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块，再急送手术室彻底止血，必要时作床旁气管切开。 * 痰液阻塞气管引起：首先用吸痰管吸痰，如无效再作气管切开或气管插管。 *其他原因造成气道堵塞：先作气管切开，然后再作进一步处理。 2）声音嘶哑、失音（喉返神经损伤）： 主要原因： 术中喉返神经被切断、钳夹或缝扎 表现： 单侧喉返神经损伤为声音嘶哑 双侧损伤为失音和严重的呼吸困难。 处理： 认真做好安慰解释工作 为血肿压迫或牵拉所致：理疗，一般在3～6个月内可逐渐恢复。 3）误咽、音调降低（喉上神经损伤）： 主要原因：手术时损伤 表现： 喉上神经内支损伤后喉粘膜感觉消失，进食时容易发生误咽而呛咳； 外支损伤后环甲肌麻痹，声带松弛，表现为音调降低。 处理： 针刺、理疗：症状多可明显改善。 术后进食有呛咳者，应取坐位或半坐位进食，试给半流质或干食，吞咽不可匆忙，特别要注意避免饮水时误咽。 4）甲状腺危象： 多发生在甲亢术后12～36小时 主要原因： 术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制。 表现： 高热，脉搏快而弱，烦躁不安，谵妄甚至昏迷，常伴呕吐、腹泻。 预防关键： 使甲亢病人的基础代谢率降至正常范围在实施手术 处理： 降温 吸氧 碘剂：降低甲状腺素水平 激素 葡萄糖溶液 镇静剂 5）手足抽搐： 多在术后l～3日出现 主要原因： 术中误切或挫伤甲状旁腺 表现： 轻症仅有面部和手足麻木、强直感 重症则有面肌及手足的疼痛性痉挛，严重者由于喉及膈肌痉挛，可引起呼吸困难甚至窒息。 处理 用高钙低磷食物(少吃瘦肉，乳品，蛋类等高磷食物 )，以减少钙的排出。 * 症状轻者：服钙片或维生素D2 *抽搐发作：立即静脉缓慢注射10％葡萄糖酸钙10～20ml。 （3）出院康复指导： ①保持心情愉快。维持充足的睡眠时间，避免劳累。甲状腺大部切除术后3个月可恢复正常工作。 ②加强颈部功能锻炼 ③注意有无甲亢复发或甲状腺功能低下的症状 ④遵医嘱服药并定期复查，术后3、6、12个月以及以后每年随访1次，共3年。对单纯性甲状腺肿病人做好预防指导工作 腔镜甲状腺手术 经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示 一共是三个切口 A：主操作口，10mm；B：放置内镜口，10mm；C：辅助操作口，5mm。D为肿瘤。 甲状腺癌 表现： 1、颈部肿块：质硬、表面高低不平，增大迅速，边界不清，吞咽时肿块活动度差 晚期可出现压迫气管、神经等症状 2、常转移到预部区域淋巴结，血运转移多见于扁骨和肺。 3、病理类型：术中冰冻切片 治疗要点与反应： 甲状腺瘤： 尽早行患侧腺体大部切除术+术中冷冻切片检查 甲状腺癌： 1、早期根治手术：切除患侧腺体和峡部、对侧腺体的大部，或全腺体切除。有淋巴结转移，要同时行颈淋巴结清扫术。 2、未分化癌：放射治疗，不宜手术。 1．无条件时，可用下列哪个公式计算基础代谢率 A．收缩压＋舒张压－111 B．脉搏＋收缩压－111 C．脉搏＋舒张压－111 D．脉搏＋脉压－111 E．脉搏－111 2．轻度甲亢患者基础代谢率多在 A．＋10%～＋20% B．＋20%～＋30% C．＋30%～＋40% D．＋40%～＋50% E．＋50%～＋60% 3．术后并发甲状腺危象的主要原因是 A．术前准备不充分 B．术中出血过多 C．甲状腺切除过少 D．术后未服碘剂 E．精神过度紧张 4．甲亢病人的饮食指导，正确的是 Ａ．低蛋白、低热量　　Ｂ．多维生素多饮水　　Ｃ．低盐低脂 Ｄ．可饮浓茶、咖啡　　　Ｅ．可饮酒和辛辣食物 某女士，27 岁，在甲状腺大部切除术后4 小时，突感呼吸困难，颈部肿胀，口唇紫绀 6．这位病人的初步诊断是 A．痰液阻塞 B．伤口内出血 C．神经损伤 D．甲状腺危象 E．气管软化 7．该病人紧急处理第一步应 A．吸氧 B．气管切开 C．注射呼吸兴奋剂 D．请麻醉医师插管 E．立即拆开颈部缝线，去除血块 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 第十二章 颈部疾病患者的护理 甲状腺解剖 甲状腺功能 功能：合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4） 甲状腺素的作用： ①加快细胞利用氧的效能