课件：年血栓的预防与治疗.ppt

骨科手术的VTE 预防 对于大型的骨科手术，虽然并发深静脉血栓形成的发生率在下降，但一旦发生后果很严重。ACCP-9 制定了侧重于骨科手术后并发PE 和DVT 的最优预防策略，包括药物治疗和器械方法。 骨科手术的VTE 预防 （1）对于将行骨科大手术的患者，推荐使用以下任一抗栓药物：低分子量肝素，璜达肝癸钠，达比加群、阿哌沙班、利伐沙班（用于全髋关节置换术或全膝关节置换术，但不包括髋部骨折手术），低剂量肝素，调整剂量维生素K 拮抗剂或阿司匹林（推荐级别均为1B 级），或至少使用10 ～ 14天的间歇充气加压装置（IPCD）（推荐级别：1C 级），优于不用抗栓预防治疗。对于所推荐的预防性抗栓药物，建议使用低分子量肝素，优于其他替代药物（推荐级别：2C/2B 级）。 骨科手术的VTE 预防 （2）对于接受药物预防的患者，建议住院期间加用间歇充气加压装置（推荐级别：2C 级）。建议延长血栓预防时间至到术后35 天（推荐级别：2B级）。 （3）对于出血风险较高的患者，建议使用间歇充气加压装置预防或不做预防（推荐级别：2C 级）。 （4）对于拒绝注射的患者，推荐使用阿哌沙班或达比加群（推荐级别均为1B 级）。 骨科手术的VTE 预防 （5）对于药物和器械抗栓预防均有禁忌证的患者，不建议使用下腔静脉过滤器作为初级预防（推荐级别：2C 级）。不推荐出院前使用多普勒（或二维）超声行血栓筛查（推荐级别：1B 级）。 （6）对于单纯性下肢外伤而需要下肢固定的患者，建议不予血栓预防治疗（推荐级别：2B 级）。 （7）对于将行膝关节镜手术且没有VTE 病史的患者，建议不予血栓预防治疗（推荐级别：2B 级）。 非手术患者的VTE 预防 ACCP-9 为内科住院患者、门诊癌症患者、长期活动受限者、长途旅行者以及无症状血栓形成者的深静脉血栓形成的预防提供了治疗推荐。 非手术患者的VTE 预防 （1）对于血栓形成风险较高的急性住院患者，推荐使用低分子量肝素、低剂量普通肝素（每日2次或3 次）或璜达肝癸钠这些抗凝药（推荐级别：1B 级）进行血栓预防，不建议在患者活动受限期过后或出院后继续使用抗凝药进行血栓预防（推荐级别：2B 级）。 非手术患者的VTE 预防 （2）对于血栓形成风险较低的急性住院患者，不推荐使用药物或器械进行血栓预防（推荐级别：1B 级）。 （3）对于血栓形成风险较高同时伴有出血且有大出血可能的急性住院患者，建议使用分级加压袜（GCS）（推荐级别：2C 级）或间歇充气加压装置（推荐级别：2C 级）进行器械血栓预防。 非手术患者的VTE 预防 （3）对于重症患者，建议使用低分子量肝素或低剂量普通肝素进行血栓预防（推荐级别：2C 级）。 4）对于出血且有大出血可能的重症患者，建 议使用分级加压袜（graded compression tockings，GCS）和（或）间歇充气加压装置进行器械血栓预防，直至出血风险降为最低（推荐级别：2C 级）。 非手术患者的VTE 预防 （5）对于无其他VTE 危险因素的门诊肿瘤患者，不建议使用低分子量肝素或低剂量普通肝素进行血栓预防（推荐级别：2B 级），也不推荐预防性使用维生素K 拮抗剂（推荐级别：1B 级）。 因此，对于非手术患者的VTE 预防性治疗时需权衡血栓形成和出血的风险、患者的临床特点以及主观意愿。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 美国胸科医师协会第九版抗栓治疗及血栓预防指南静脉血栓栓塞性疾病最新进展 VTE形成的病因与诱因 Virchow 于1856 年提出了导致静脉血栓形成的三因素假说：静脉血流淤滞、血管损伤和高凝状态。 VTE形成的病因与诱因 （1）肢体制动：各种疾病导致的长时间卧床或肢体制动，如急性心肌梗死、主要脏器功能衰竭、脑卒中、大型手术后等； （2）静脉受压：如股动脉或静脉穿刺术后压迫止血导致下肢静脉回流受阻，妊娠、腹腔巨大肿瘤或大量腹水导致盆腔静脉或下腔静脉回流受阻等； （3）静脉曲张：主要是指深静脉曲张，浅静脉曲张一般不会导致血栓形成； （4）静脉损伤：如外伤或手术累及静脉、静脉刺、静脉炎等； （5）高凝状态：各种遗传性或获得性血栓形成倾向，如抗凝因子缺乏（抗凝血酶Ⅲ、C 蛋白或S 蛋白最常见）、弥漫性血管内凝血（disseminatedintravascular coagulation，DIC）、抗磷脂综合征、肾病综合征、恶性肿瘤、大量呕吐或腹泻导致的脱水、药物因素