课件：第八章__呼吸系统疾病患儿的护理.ppt

* （一）解剖特点 1.上呼吸道 (1)鼻和鼻窦：婴幼儿鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富， 因而易受感染，且感染时黏膜易充血、肿胀，引起鼻塞而致呼吸困难，影响吮乳。婴幼儿鼻泪管较短，开口部的瓣膜发育不全，上呼吸道感染时易引起结膜炎。幼儿鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易致鼻窦炎，以上颌窦及筛窦最易感染。 (2)咽和咽鼓管：婴幼儿的咽部狭窄而且垂直，咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。腭扁桃体在4～10岁时发育达高峰，14～15岁后逐渐退化，因此扁桃体炎常见于年长儿，而1岁以内少见。 (3)喉：小儿喉部呈漏斗形，相对狭窄，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。 2.下呼吸道 ①气管和支气管：婴幼儿气管、支气管相对狭窄，黏膜血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织，黏液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增加导致呼吸道阻塞。由于右支气管粗短，为气管直接延伸，因此异物易进入右支气管，引起右侧肺不张或肺气肿。 ②肺：小儿肺的弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，肺的含血量多而含气量少，易于感染，并易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿等。 3.胸廓与纵隔 婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，使心脏呈横位；胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差，呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，不能充分通气、换气，易引起缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。小儿纵膈相对较大，纵膈周围组织松软，富于弹性，胸腔积液或积气时易致纵膈移位。 * 1.呼吸频率与节律 小儿代谢旺盛，需氧量高，但因解剖特点，使呼吸量受到一定限制，只有靠增加呼吸频率来满足机体代谢的需要。年龄越小，呼吸频率越快，各年龄小儿呼吸、脉搏频率参见第二章表2-1。婴幼儿由于呼吸中枢发育未完全成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以新生儿最明显。 * （三）呼吸道免疫特点 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。新生儿、婴幼儿的咳嗽反射和气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差，难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒。婴幼儿血液中的免疫球蛋白含量低，特别是呼吸道黏膜缺少分泌型IgA，且肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素和补体等的数量及活性不足，故易患呼吸道感染。 * 急性上呼吸道感染（Acute Upper Respiratory Infection， URI，简称上感）是小儿时期最常见的疾病，是病原体侵犯喉以上呼吸道系统的急性炎症的统称，包括以急性咽炎为主的普通感冒，及急性鼻窦炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等。当炎症仅局限在某一部位（或器官）时，则称该部位炎症，如急性咽炎、急性扁桃体炎、急性鼻炎等。当上感由流行性感冒病毒引起，并在某一地区人群中发生流行时，则称为流行性感冒。上感的病因90%以上为病毒，细菌仅占10%左右，不同年龄小儿上感有不同的特点，并有两种特殊类型的上感，咽结合膜热和疱疹性咽炎。 * 一、病因 引起上感90％以上是病毒，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒和柯萨奇病毒等。病毒感染后也可继发细菌感染，常见为溶血性链球菌、肺炎链球菌等。 * 本病症状轻重不一，与年龄、病原体和机体抵抗力不同有关。一般年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。 1.一般类型上感 轻症多见于年长儿，主要是鼻咽部症状，常于受凉后1～3天出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、干咳与不同程度的发热，可伴有头痛、食欲减退、乏力、全身酸痛等。重症多见于婴幼儿，可骤然起病，高热、咳嗽、拒奶、乏力，可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。部分患儿发病早期可有阵发性腹痛，多位于脐周，与发热所致的阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。 体检可见咽部充血，扁桃体肿大，可有白色斑点状渗出物，颌下淋巴结肿大、触痛。肺部呼吸音正常。病程3～5天。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。 * ①疱疹性咽峡炎（herpangina）：由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季。表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，体检可见咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。患儿因疼痛而影响吞咽和进食。病程1周左右。 * ②咽结合膜热（pharyngo-conjunctival fever）：由腺病毒引起，春夏季发病多，可在集体儿童机构中流行。临床以发热、咽炎、结合膜炎为主要特征。表现为高热、咽痛、一侧或双侧眼结合膜炎，眼部刺痛、流泪、结膜充血。颈部、耳后淋巴结肿大，有时伴胃肠道症状。病程1～2周。 知识卡片 流行性感冒 流行性感冒(influenza)简称流感，是由流感病毒引起，可致大流行。常突然发生，