医院管理评价指南实施细则（试行）.pdf

天津市医疗机构 医院管理评价指南实施细则（试行） 天津市卫生局 二００五年六月 前 言 为贯彻落实卫生部和国家中医药管理局“以病人为中心，以提高医 疗服务质量”为主题的医院管理年活动，天津市卫生局为加强卫生行业管 理，制定了相关规范和标准，以实现医疗质量持续改进。 “医院管理年”活动领导小组办公室根据卫生部下发的《医院管理评 价指南（试行）》，结合天津市卫生事业和医疗资源调整现状，借鉴兄弟省 市的医院评审标准，本着与时俱进和求真务实的原则，编写了《医院管理 评价指南实施细则（试行）》（以下简称《细则》），供各医疗机构参照执行。 该细则既是对医院管理年活动工作的指导，又是医院评价（审）和今后医 院质量持续改进的指南。 为了完善《细则》的科学性和可操作性，“医院管理年”活动领导小 组办公室广泛征求各级领导和质控中心专家的意见，几易其稿，在较短时 间内制定了此《细则》。由于时间有限，编写内容会有很多不足之处，欢 迎各级医疗机构提出意见和建议，以便此《细则》得以持续改进，日臻完 善。 我们坚信，通过《细则》的实施，各级各类医疗机构一定会不断完 善以人为本的服务理念，提高医疗和服务质量，更好地满足人民群众不断 增长的医疗服务需求，为提高天津人民的健康水平和经济发展、创造和谐 社会做出贡献。 天津市卫生局局长 张愈 二００五年六月 目 录 一、医院管理 1 （一）依法执业 1 １、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章1 ２、建立健全各项规章制度和岗位责任制1 ３、加强各科室服务能力建设，提供与其功能任务相适应的医疗服务2 ４、按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，严禁使用非卫生技术人员2 ５、专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不得超范围执业2 ６、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规3 （二）组织机构和管理 3 7、医院管理组织机构设置满足医院各项管理工作需要，合理、高效3 8、医院实行院长负责制，院级领导把主要精力用于医院管理工作。积极推进医院管理职业 化进程3 9、