课件：鞍区病变的鉴别诊断______________和术.ppt

* 鞍内动脉瘤 * * 生殖细胞肿瘤通常位于鞍上区域，它可以起源于鞍上池或原发于松果体区而播散而来，偶尔，这些肿瘤可扩散侵及蝶鞍和起源于蝶鞍本身，以至于看上去像垂体大腺瘤。 大多数生殖细胞肿瘤，其通常无特异信号特点，但典型的具有明显和均匀的强化，当累及蝶鞍时一般位于后部。 * * * 3.垂体血肿 大多数垂体血肿是肿瘤内起源的，发生于20-30%的垂体腺瘤，它更常见于垂体大腺瘤和接受溴隐亭治疗的病人，垂体血肿也是原发性、外伤后或病毒性病变所引起。垂体血肿的肿块占位效应导致垂体变大，其信号与颅内血肿一致依赖于血肿的时期，一个由脱氧血红蛋白组成的非肿瘤性的急性血肿在TIWI呈略低信号可以类似于垂体腺瘤，后期表现为垂体体积丧失或持续的囊性肿块。 * 病例7：可能继发于无功能垂体腺瘤的垂体血肿 * * （一）鞍内、鞍上和鞍下占位 1.临床医师需区别原发性鞍内占位的鞍上或鞍下生长和鞍上或鞍下占位扩展至蝶鞍。典型的，鞍上占位中心位于鞍上、不使蝶鞍扩大、可使垂体扁平和使之下移或前移。侵袭性鞍下肿块以鞍下为中心，在累及蝶鞍之前广泛地破坏斜坡和蝶骨。斜坡肿瘤倾向于向后扩展至桥前池而垂体肿瘤的鞍下侵犯往往发生于前部而进入蝶窦。尽管垂体腺瘤也可引起垂体腺体上移，鞍下肿块更可能出现垂体的对称性向上凸出。 * 2.信号特征：大多数垂体肿块表现为非特征性的T1WI中等到低信号、T2WI中一高信号。T1WI上信号的增高伴垂体增大见于婴儿、怀孕和产后妇女，另外更常见于肿瘤出血、Rathke裂囊肿和颅咽管瘤。连续特征性的信号改变过程、病灶内液平面和显著地T2低信号推测为出血。钙化表现、T2WI信号增高、实性成分和大病灶有助于颅咽管瘤的诊断而不是Rathke裂囊肿。 * 少见的，T1WI信号增高可发生于动脉瘤、皮样囊肿、畸胎瘤、黑色素瘤、脓肿和弥漫钙化性脑膜瘤。皮样囊肿的T1WI高信号可因脂肪饱和而降低，而动脉瘤因慢速血流或亚急性血栓引起的T1WI高信号常较不均匀且与流动相关伪影并发。 T2WI上信号减低的蝶鞍肿块据报道与肿瘤出血、钙化、Rathke裂囊肿、动脉瘤、生殖细胞瘤、黑色素瘤和肉芽肿变有关。类似于CSF信号的蝶鞍囊性病变的鉴别诊断包括表皮样囊肿、蛛网膜囊肿或较不典型的囊性腺瘤、颅咽管瘤和脓肿。 * 正常垂体腺体因为明显的强化所以较大多数肿瘤更容易检出，正常垂体可见于生殖细胞瘤的前方、蛛网膜囊肿的后方、鞍内脑膜瘤的下方，其前后两叶可被Rathke裂囊肿分隔，垂体炎症时往往不能确认。约60%的病例中可见垂体组织被垂体腺瘤向上或侧方推移，无蝶鞍扩大的肿块可除外垂体大腺瘤，因为约94-100%的大腺瘤可见蝶鞍扩大。值得注意的是，淋巴细胞性垂体炎、转移和脑膜瘤其蝶鞍可保持正常或轻微扩大。 * 除非有MRI禁忌症或无MRI，MRI通常已取代CT用于评价蝶鞍肿块，然而在特殊情形下CT仍有作用。颅咽管瘤、脑膜瘤和动脉瘤伴有钙化在CT上显示较佳，而钙化检测的优越性在颅咽管瘤和Rathke裂囊肿的鉴别时特别有价值。CT也可助于明确典型脑膜瘤引起的临近骨质的肥厚，CT也常用于在蝶鞍肿块做TSS之前勾画蝶窦的解剖细节，核医学偶尔在区别鞍内肿瘤、鉴别存活肿瘤和囊肿或坏死和诊断垂体炎时有其临床价值。 * 1.年龄 儿童期主要考虑Rathke裂囊肿、生殖细胞瘤的鞍内生长、颅咽管瘤和Langerhans细胞增生症，而垂体大腺瘤少见；同样，大于50岁后垂体大腺瘤的发生率逐渐减少而转移瘤增加，尤其是当有恶性肿瘤史时。如垂体功能失调与怀孕相关时需要考虑淋巴细胞性垂体炎、产后垂体坏死或泌催乳素性大腺瘤的生长。 * 另外一些症状与激素的过度分泌和分泌减少有关，垂体大腺瘤病人常有头痛、视力减退和脑积水的症状，脑膜刺激征状的突然发作较少见于垂体腺瘤而更常见于感染性或炎性病变，出血性垂体卒中其临床表现包括：突然发作的剧烈疼痛、假性脑膜炎、精神错乱、视力减退等。眼球运动麻痹的检出与蝶鞍肿块相关，较少见于垂体腺瘤，但在转移瘤或动脉瘤其可能性上升，一个蝶鞍肿块伴发热的鉴别诊断限于垂体卒中、感染、结节病、淋巴瘤和有时与颅咽管瘤有关的无菌性脑膜炎。 * 中枢性尿崩症少见于垂体大腺瘤（少于1%的病例），却总是见于生殖细胞瘤，常见于转移瘤，可以是颅咽管瘤、淋巴瘤和淋巴细胞性垂体炎、垂体脓肿、Rathke裂囊肿的特征。血清学和CSF肿瘤标志物评价使生殖细胞瘤的术前诊断成为可能。最后，催乳素水平的上升（通常小于150ng/ml)可能是漏斗受压的结果而非专见于催乳素型腺瘤。 * 脑膜瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 1.通常生长缓慢、病程长，一般为2~4年 2.肿瘤长得相当大，症状却很轻微，如眼底视盘水肿，但头疼不剧烈。 3.多先有刺激症状，如癫痫等，继以麻痹症状，如偏瘫、视野缺失、失语或其他局灶症状， 4.可见于颅