课件：版循环系统疾病护理 ().ppt

TOF TOF 问 题 法洛四联症的四种主要畸形？最重要的是哪种畸形？ 法洛四联症发生昏厥、抽搐的机制是什么？发生时如何急救？ 肺动脉狭窄 ★概述：大多单独存在，少数合并房间隔缺损等心脏畸形。 分类 肺动脉瓣狭窄 肺动脉分支狭窄 漏斗部狭窄 肺动脉狭窄血液动力学改变 左心房血量↓→左心室血量↓→主动脉 ↑ ↓ 肺血量↓ 全身 ↑ ↓ 肺动脉狭窄 腔静脉淤血、扩张 ↑ ↓ 右室肥厚←三尖瓣相对关闭不全←右房扩大 肺动脉狭窄病理生理与临床表现的关系 ★缺氧：肺动脉狭窄→肺血↓→气体交换↓ ★右心肥大：肺动脉狭窄→右心肥厚→右心衰竭。 ★体循环淤血：右心衰竭→体循环淤血→浮肿，面颊红色。 肺动脉狭窄临床表现 ★症状：早期及轻者无症状 肺循环缺血，体循环淤血 ★体征：重者面颊红色、右心衰竭体征。 ▲心脏体征：①肺动脉瓣区Ⅱ～Ⅴ全收缩期喷射性杂音：向颈部传导。②肺动脉瓣区第2心音↓③三尖瓣区收缩期吹风样杂音：右心室扩大，相对关闭不全所致。 肺动脉狭窄的辅助检查 ★X线：肺血↓肺纹理↓右心室增大，右心房可增大，肺动脉段膨出(瓣膜型)。 ★心电图：电轴右偏，右心室增大，右心房可增大，不完全右束支传导阻滞。 ★超声心动图：右室右房内径↑二维超见肺动脉瓣增厚，活动受限，右室流出道狭小。多普勒彩超显示狭窄部位。 ★右心导管：右心室压力增高，肺动脉压力下降(正常右室压=肺动脉压)。根据肺动脉到右心室压力变化可将狭窄分型：①瓣膜型,②漏斗部型,③混合型。 肺动脉狭窄：肺血少，主动脉结小，肺动脉段凸起，心影向两侧扩大。 肺动脉瓣狭窄心血管造影：肺动脉瓣开放受限，造影剂从狭窄瓣口射入肺动脉干内→喷射征 肺动脉狭窄心导管压力曲线图 心导管头端由肺动脉向右心 室撤回时压力改变的图形 治疗要点 ★防治右心衰竭。 ★经皮球囊导管扩张术：瓣膜型狭窄。 ★手术治疗：瓣膜显著 增厚、漏斗部型。 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 分 类 左 向 右 分 流 右 向 左 分 流 症 状 一般发育落后，乏力，活动后心悸、咳嗽、气短、晚期出现肺动脉高压时青紫 同左 同左 发育落后，乏力，青紫（吃奶、哭叫时加重），蹲踞，可有阵发性昏厥 杂音部位 心 杂音性质 脏 和响度 体 征 震颤 P2 第2、3肋间 第3、4肋间 第2肋间 第2、3肋间 Ⅱ~Ⅲ 级收缩期喷射样杂音，传导范围较小 Ⅱ~ Ⅴ级粗糙收缩期杂音，传导范围广 Ⅱ~Ⅳ 级连续性机器样杂音，向靳部传导 Ⅱ~Ⅳ 级喷射性收缩期杂音，传导范围广 无 有 有 可有 亢进，分裂固定 亢进 亢进 可有 X 房室增大 线 检 肺动脉段 查 肺野 肺们舞蹈 右房大、右室大 凸出 充血 有 左、右室大，左房大 凸出 充血 有 左室大，左房大 凸出 充血 有 右室大，心尖上翘，靴形 凹陷 清晰 无 心电图 不完全性右束支传导阻滞，右室肥大 正常，左室或左、右室肥大 左室肥大，左房可肥大 右室肥大 先心病的治疗原则： （一）?? 内科治疗： 一般治疗 并发症的处理 青紫型先心病患儿要预防脱水 缺氧发作时，宜用β-受体阻滞剂 早产儿PDA可试用消炎痛 （二）?? 手术治疗： 适应症：分流量大者应尽早进行手术治疗。 禁忌症：梗阻性肺动脉高压已形成。 相对禁忌症：合并S.B.E时，需抗感染治疗三个月后才能手术。 年龄：一般最适宜年龄为4?5岁（视具体情况而定），国外多主张在新生儿期进行。 方法：不同类型，方法选择不一样。 （三）?? 介入治疗： 蘑菇伞（Amplazer） 蚌壳型堵塞装置（Lock） 双伞堵塞等装置(Rashkind) 球囊扩张P.S、 M.S等 先天性心脏病患儿的护理 1.健康史：母妊娠早期感染史、接触射线、用药史，疾病史，患儿临床表现。 2.身体状况：生长发育、紫绀、杵状指、心脏杂音、呼吸、心率等。 3.心理社会状况：活动、学习、心理。 护理评估 常见护理诊断与合作性问题 1.活动无耐力：与体循环血少或血氧饱和度低有关。 2.营养失调：与喂养困难、体循环血少、组织缺氧有关。 3.生长发育差：与体循环血少或血氧饱和度低有关。 4.有感染危险：与肺血过多、心内 膜损伤有